韩捷

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
溃疡性结肠炎的危害要从两个方面来说，一方面，是肠道的症状，经常的排脓血便，这个患者的肠道的症状就会非常重。另外如果做肠镜，镜下的表现会出现一些糜烂、溃疡，时间长了就会形成慢性的炎症。更重要的是溃疡性结肠炎是全身免疫系统疾病，因此要注意全身免疫状况，患者病程越长，全身免疫力越下降，全身症状越显著。比如患者经常会出现免疫力下降的趋势，一到天气变化的时候就容易感冒，容易受凉。还有会经常出现贫血、低蛋白血症、低钾血症、低钠血症，尤其是有一些特殊人群的溃疡性结肠炎，比如儿童溃结，还有老年性的溃结，这种患者的危害就更严重一些。对于溃结患者更大的危害是它有癌变的几率，虽然癌变率不是很高，它有这种癌变的几率，是威胁患者最大的一种因素。因此溃疡性结肠炎不仅要积极的治疗，而且要强调对患者的健康教育，也就是在平常的时候，要定期服药，积极的调整自己的身体状况，能够防止复发，能够把患者的肠道功能提升，这样能够最大程度的减少危害。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病的诊断要分三个层次：第一、是患者有腹痛、腹内包块，部位是在回盲部，是在高位结肠的时候，这时候要高度怀疑是这种疾病，这是疑似诊断。这时候要对患者进行肠镜检查，有可能会发现在他的回盲部有糜烂、溃疡或者是一些炎症的表现，这是疑似诊断。第二、要确诊的话，要通过病理检查，在病理方面要找到一个典型的特征，也就是肉芽肿。肉芽肿会有两种情况，一种是非干酪样肉芽肿，还有一种是干酪样肉芽肿。如果检测到有非干酪样肉芽肿，这就是克罗恩病。如果是干酪样肉芽肿，就是肠结核。因此在病理方面一定要仔细的区分，在临床克罗恩病和肠结核经常是难以区分的。第三、临床上有时候确实找不到肉芽肿，是不是就不能够确诊克罗恩病，答案也是否定的。在诊断克罗恩病的时候，比如有五项症状，在临床能够找到符合克罗恩病诊断的三项症状，也可以诊断。因此只要能够符合这样的诊断标准，也可以按照克罗恩病的用药继续治疗。总体来讲，还是要在病理下找到符合克罗恩病的特征才能够确诊。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
溃疡性结肠炎作为一种常见病、疑难病，目前它的病因不明。在世界范围内目前研究的结果都认为溃疡性结肠炎是属于一种自身免疫系统疾病，也就是说它存在着肠道局部的症状以及全身免疫紊乱的状况。首先要考虑患者的免疫情况，在溃疡性结肠炎患者体内会存在着体液免疫以及细胞免疫的紊乱。在发作期是属于体液免疫的亢进，在缓解期是属于细胞免疫的低下。第二、也有研究认为溃疡性结肠炎具有一定的遗传性，也就是说它具有一定的家族性。第三、溃疡性结肠炎和饮食密切相关，比如在头30年，国内的这种病变患者就非常少，近些年为什么很多，在国内著名的粘连肠病专家欧阳钦教授就提到，随着国外的一些饮食，比如麦当劳、肯德基这些饮食的传入也把很多国外的疾病传到中国了，溃疡性结肠炎就是一类。研究表明这种高热量、高蛋白的饮食，会产生很多的有害物质，比如乙酰谷酰胺，会对肠道黏膜造成一定的损伤。还有一点要注意感染因素，这点尤其要提醒广大的患者，以及广大的听众，溃疡性结肠炎是非特异性炎症，也就是说它并不是炎症引起的，但是炎症对于溃疡性结肠炎在发作过程中起到一定的作用。比如肠道并不是无菌的，有很多的有益菌群，溃疡性结肠炎发作的时候，有其它国外学者研究表明，这些有益的菌群就会变成有害的菌群，这样就会变成侵袭肠道黏膜的有害的因素。对于其他的因素，比如自由基或者是细胞凋亡的因素，这些因素可能都是加重溃疡性结肠炎的常见病因。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
溃疡性结肠炎有几个层次，如果在临床发现溃疡性结肠炎有脓血便症状，有腹痛、里急后重症状，这时候只能叫做疑似诊断。这个时候会给患者做肠镜，肠镜下如果可以看到有典型的表现，比如有直肠乙状结肠或者有全结肠的糜烂溃疡，这种仍然不能叫确诊，叫疑似诊断。如果要确诊，只能做病理检测。在病理下，看到有各种的白细胞、中性细胞的浸润，特别是在镜下能够看到有隐窝脓肿或者隐窝炎，这两个特征是能够确诊溃疡性结肠炎的很典型的标志。不是每一次做病理都能够发现隐窝炎或者隐窝脓肿，即使发现一些细胞浸润，也能够确诊溃疡性结肠炎。为什么必须要做病理才能够确诊溃疡性结肠炎？因为临床确实可以看到有很多患者的症状表现有脓血便，甚至做肠镜也能看见有溃疡，但是做病理的时候，病理下的腺体都是完整的，并不是溃疡性结肠炎，因此必须要通过病理才能够确诊溃疡性结肠炎。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病和溃疡性结肠炎一样，人类是不能够自愈的，相对溃疡性结肠炎克罗恩病就更难以治愈。克罗恩病在治疗的过程中有几个难点，一个难点是克罗恩病很难确诊，溃疡性结肠炎通过病理可以确诊，克罗恩病也可以通过病理来确诊，这个难度更大。另外，克罗恩病的并发症非常多，有肛周的脓肿、有瘘管，因此手术几率很高。手术之后所产生的并发症，所产生的副作用的几率就大大增加，克罗恩病是不可能完全自愈的。经过治疗之后，治愈率的机会也相对的比较少。目前在世界范围内，不断地进行克罗恩病治疗的优化，发掘新的药物，在不久的将来慢慢的延缓疾病，甚至能够治愈疾病。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病和溃疡性结肠炎一样，有一些脓血便，脓血便在古代叫痢疾。现在大多数人一听到痢疾，可能都会想到细菌性痢疾或者阿米巴痢疾，这种疾病是传染的。克罗恩病或者溃疡性结肠炎都是属于免疫系统疾病，是不具有传染性的，虽然不具有传染性，但是有遗传性，有家族的聚集性。在临床中不要把遗传性或者家族聚集性认为是具有传染性。如果有这样认识，就打消这种顾虑。比如在人群中见到有克罗恩病或者溃结的患者，一看排出了一些脓血便，就敬而远之，甚至比较恐惧，比较害怕，要打消这样一种顾虑，克罗恩病是不具有传染性的。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病不同于溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎是按阶梯用药，克罗恩病要分成四线用药。第一线是美沙拉嗪，就是5-氨基水杨酸类药物加上抗生素。溃疡性结肠用的一般的美沙拉嗪都是作用于左半结肠，克罗恩病的位置比较高，因此不能用一般的美沙拉嗪，要用到一种叫做浓度依赖性的美沙拉嗪。这种药物是在小肠释放，作用部位主要是在回盲部，因此这是一线用药。如果病情比较重，要再升一级，第二级就是激素加上抗生素。一旦克罗恩病确诊，就要用到三线用药，要用硫唑嘌呤来进行口服治疗。目前效果最好的还是生物制剂，用到英夫利昔单抗，在国内运用的类克这样一种药。如果病情比较严重往往就要降阶梯用药，一开始就要用到糖皮质激素加上抗生素。长期用抗生素可能会有耐药性，比如用的这种抗生素可能耐药以后就无效了，可以采用轮换使用抗生素的方法。比如选用三种比较有效的抗生素，每10天用1个抗生素，等到第2个10天，用第2个抗生素，等到第3个10天用另外1个抗生素，这样1个月轮换使用，既能够保证长期地使用抗生素，又可以大大的降低耐药率，这是克罗恩病目前的用药的基本情况。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
溃疡性结肠炎的特点一个是发作比较急，另外一个非常容易反复。因此预防溃疡性结肠炎，一方面要未病先防，也就是没有出现溃疡性结肠炎的时候，我们要来预防。这要从这几个方面来说，一个是饮食方面，对于一般的患者，一定要遵循健康的饮食原则，清淡饮食为主，适当增加蛋白饮食，减少油腻食物或者高热量的饮食，减少油炸食品的摄入。还要注意精神因素的调摄，一定要有一个放松的心情，工作压力虽然都比较大，一定要保持乐观积极向上的精神。在临床有一句话叫做因郁致病，这个非常适合溃疡性结肠炎的发病，长期的忧虑过度就会导致疾病。如果已经得了溃疡性结肠炎，要既病防变，也就是已经得了这种疾病之后，要防止它进一步的发展，这时候要注意这几个主要的加重因素。在研究过程中，经常给患者发调查表，这几个加重因素排在前几位的，第一个是饮食因素；第二个是情志因素；第三个就是精神因素；还有一些是天气变化因素。这几个因素，患者要非常注意防范。特别是青中年的患者往往管不住自己的嘴，症状只要一缓解，患者马上就放松自己的饮食，这样对患者的病情是非常不利的。对于老年性患者精神因素就非常大，这种患者可能经历了一生的坎坷了，到这个阶段可能情绪就非常不稳定，这是一个很重要的加重因素。因此对于这些患者来说，这些因素都要注意，积极的防范，没有患病的人群，就不容易患病，如果已经患病，也能够平稳的过渡。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
目前在临床诊断为克罗恩病的患者越来越多了，它的危害会在几个方面：第一个是经过治疗虽然能够长时间地保持在比较稳定的状态，复发率还是非常高的。尤其是克罗恩病，经常需要手术，手术之后，它的复发率会增加8%-10%。只要复发一次，症状就比前一次更加重一些。因此在临床中它所造成的危害，比如贫血、低蛋白血症，还有低钾血症、低钙血症，这些全身的表现就非常的多。第二个是克罗恩病和溃疡性结肠炎比较起来，癌变率更高一些。据统计，只要发生克罗恩病的患者，发生结肠或者小肠癌变的几率比正常人要高出80-100倍。尤其是经过手术之后，癌变率就更高一些。第三个是克罗恩病患者，经过手术之后，经常会出现一种在临床中称为短肠综合征的病变。短肠综合征不仅是在国内，在国外都是非常棘手的病变，现在也都没有什么太好的治疗方法。因此即使患者肠道症状比较好，全身症状比较好，它会造成患者的生活质量严重下降。比如现在看到的一些患者，做了手术之后，可能肛门无法保留，就是造个瘘，这样对患者的生活造成了严重的困扰，这都是克罗恩病的危害。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病的治疗目标，第一是要迅速地改善症状；第二要减少复发；第三减少手术率；第四就是维持缓解。克罗恩病经常要用到的药物：第一、是抗生素，溃疡性结肠炎是一个非特异性的炎症，往往不需要抗生素，克罗恩病因为有肛周脓肿，必须要用到抗生素，甚至要用到一些高级别的抗生素。第二、是糖皮质激素，克罗恩病发展比较严重，因此一发生就是中到重度的病变，因此要用到糖皮质激素。第三、运用比较多的是免疫制剂，克罗恩病一旦确诊，就要用到一些中长效的免疫制剂，尤其是像硫唑嘌呤之类的药。目前国内治疗克罗恩病最有效的方法是生物制剂，国外的名称叫英夫利昔单抗，国内的名称叫类克。特别是对中、青年的克罗恩病，长期的症状缓解不明显的时候，运用类克以后，疗效改善非常显著。类克非常昂贵，可能对大多数患者来说价格难以承受，这是目前克罗恩病治疗的情况。