陶凯

磨骨手术是否留疤痕与手术切口选择有关，具体分为以下几种： 1、口外切口：自下颌角下区做切口，术后局部轻微肿胀，直视下操作手术风险低，适合年龄较大的患者，且术中同时进行假体植入；局部切口处会遗留疤痕，远期疤痕部位可出现增生、变宽、变红、瘙痒、疼痛； 2、口内切口：自口内黏膜做切口，适合年轻患者或单纯处理下颌角，黏膜愈合能力较强，术后无明显疤痕，仅在口腔内遗留印记，术后早期可出现牵拉感，1年内可自行恢复，远期疤痕增生不明显。

支气管扩张分干性和湿性。干性支气管扩张患者以咳血为主，湿性支气管扩张患者以咳痰为主。支气管扩张咳痰反复发作，多与患者体质问题有关。中药治疗效果较好，如小陷胸汤、麻杏石甘汤和银翘散合方，此处方有清热、宣肺、止咳、利痰作用。同时可以合并千金苇茎汤使用，在患者急性发作时对咳痰治疗效果较好。 咳血为主患者，在此方基础上加小蓟、旱莲草、仙鹤草、白茅根、藕节等清热止血药，效果更加。患者咳血量较大时选用支气管镜止血，支气管镜导引下，可见出血管口。纤支镜止血是急诊室常采用的方法，效果明显。慢性小剂量咳血，即痰中带血或间断、少量咳血，常用中药治疗，临床效果明显。

磨骨术仅对骨骼进行处理，而人体面部由皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼组成，磨掉部分骨骼后，软组织形态未改变，因此在术后会出现暂时性皮肤下垂，但患者年龄多在20岁左右，皮肤弹性良好，通过皮肤收缩功能，术后3-6个月可自行修复。磨骨术有较严格的适应症，若磨骨前患者已出现皮肤下垂趋势或患者年龄超过50岁，皮肤弹性回缩功能差，不可进行磨骨术。

肺炎的鉴别诊断如下： 1、病原学角度：肺炎患者感染细菌为肺炎双球菌肺炎，即大叶性肺炎。大叶性肺炎病死率较高，青霉素问世后病死率降低； 2、金黄色葡萄球菌性肺炎属于化脓性炎症，发病时体温较高，肺中脓腔改变； 3、克雷伯氏菌感染常见于老年人，治疗难度大，常用氨基甙抗生素、链霉素、抗生素进行治疗。另外，肺炎分型有间质性肺炎，其发生部位在肺间质，即大叶性肺炎。因此从肺炎分型和分类上，有较多分类方法； 4、目前常见的是病毒性肺炎，其症状逐渐不典型，患者肺损害没有肺叶和肺段分割。现在有较多控制病毒性肺炎的有效治疗方法； 5、儿童衣原体、支原体感染。

慢性支气管炎为临床常见疾病，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病，《皇帝内经》一书中称虚满而咳喘。虚为其主要病机，患者主要症状是咳喘；满属于病理状态。 慢性支气管炎分为支气管炎型和肺气肿型，临床治疗方式不同。肺气肿型患者咳痰较少，活动时胸闷加重，可出现活动受限，多见于老年患者。其治疗从补肾纳气角度进行，存在肾阴虚的和肾阳虚区别，多使用肺肾固本汤。支气管炎型患者，常用止咳化痰汤，即小陷胸汤、麻杏石甘汤和银翘散合方，此合方在临床中治疗急性期患者效果较好。慢性支气管炎缓解期常用健脾化湿的方法治疗，即健脾消痰饮，属于香砂六君子组方，加桔梗、浙贝等药物调理，可使症状得到缓解和控制。

下颌缘提升方法不同，其显效时间不同，注射肉毒毒素一周后显效，3个月达到高峰，半年后消失，除皱手术效果立竿见影，局部肿胀，肿胀消失后复原，效果呈动态变化。 术后应注意短期内禁止吸烟，预防局部损伤，注意饮食，术后3个月内禁忌海鲜，进食海鲜后容易造成局部伤口瘙痒，可以进食牛、羊肉，有利于伤口愈合，不会导致疤痕增生。

磨骨术后局部肿胀为机体正常反应，组织被切开后局部渗液可能引起肿胀，渗出液中含有生长因子可促进伤口愈合，术后第3天为肿胀高峰期，术后可慢慢恢复。患者术后可进行冰敷预防肿胀，间隔1-2小时冰敷20分钟，持续3天，避免持续冰敷影响局部血液循环，18-19岁患者3-5天便可消肿，40岁以上患者大概需2-3周可消肿。

磨骨手术针对骨骼进行处理，切开深度在皮下深层，术中全麻辅助，在全麻情况下无任何疼痛感，因此术中无疼痛症状；因分离范围较深，术后恢复期会有 略微疼痛、肿胀明显，术后疼痛将影响患者睡眠及饮食，也将直接影响伤口愈合，随医疗技术水平发展，术后使用镇痛泵、口服镇痛药物，可明显改善术后疼痛症状，仅存在肿胀感，肿胀一般需要1个月左右恢复，30岁以上患者需6个月才可完全恢复。

磨骨术后一般一周可以出院，此时已过感染高发期，回家休养便于补充营养，但肿胀尚未完全恢复，缝合线未拆除，患者应注意以下事项： 1、术后10-14天复诊，拆线； 2、注意口腔卫生； 3、保持伤口清洁； 4、避免较强的面部动作：局部伤口完全恢复需6个月，黏膜恢复需3个月，面部动作过大可影响伤口愈合； 5、加强营养：促进伤口愈合； 6、使用局部消肿及改善循环药物； 7、树立信心：克服心理不应期。

下颌骨无神经支配，不会出现疼痛，因此骨骼疼痛说法并不准确。骨周围骨膜、表皮、肌肉均由神经支配，自觉下颌骨区疼痛，说明疼痛部位较深，与表浅皮肤疼痛不同，深部疼痛可见于骨肿瘤，如骨肉瘤，属恶性肿瘤。 造釉细胞瘤，属良性肿瘤，肿瘤生长后可释放异常生长因子，刺激骨膜，造成深部疼痛，因此出现下颌骨疼痛，应尽早就诊，积极治疗。