银屑病性关节炎

痛风会出现手指关节痛，严重痛风发作以足下肢为首次突发的部位，但如果反复发作也可能会有突发腕关节的红肿，单个手指关节的红、肿、热、痛。所以手指关节痛风发作，可能代表病变从下肢向上发展，也表示可能血尿酸很高，病情有加重。一定要监测血尿酸，检查有无肾脏损害、肝脏损害。手指关节疼痛也可能与经常在手关节的病变为主，如类风湿性关节炎、骨关节病、银屑病性关节炎、反应性关节炎等疾病有关，所以也要进行疾病鉴别诊断。

银屑病性关节炎晚期的治疗方法首先是控制银屑病性关节炎的病情进展，最多使用的是慢作用抗风湿药，比如甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素，有条件的患者推荐联合生物制剂以及口服新型生物制剂治疗。同时银屑病性关节炎晚期常出现各种合并症，比如代谢性疾病，如高血压、糖尿病、高尿酸血症、痛风。另外在免疫抑制剂与生物制剂治疗的过程当中，需要注意感染性疾病的预防与治疗。对于已经形成脊柱关节的畸形，可以联合外科手段，但是外科治疗往往疗效有限。 因此银屑病性关节炎治疗还是强调早期发现、早期治疗。相同的免疫抑制剂与生物制剂在疾病的不同阶段使用，发挥作用不尽相同。早期使用效果更好，而出现晚期功能障碍的时候效果略差，因此保持良好的健康状况，维持健康心理，不要等到疾病晚期才去挽救破坏的关节。

目前银屑病性关节炎无法根治，但是经过有效合理的正规治疗，可以控制病情稳定不进展，因此及时就医，早诊断、早治疗，规律随访至关重要。银屑病性关节炎是血清阴性脊柱关节炎当中的一种，是一种缓慢进行的非恶性疾病，病程中缓解与加重交替进行，平均是2-3年。通常认为本病的预后比类风湿关节炎要好一些，大约有20%的患者可以出现关节破坏，并可能引起严重功能障碍，以及导致关节畸形和残疾。 关节破坏危害因素包括受累关节的数目要＞5个，关节的肿胀程度比较严重，用过糖皮质激素，还有B27阳性、抗CCP抗体阳性，以及早期出现关节破坏。因此一定要坚持治疗，规律的随访才能长期达到病情缓解，延缓关节破坏，控制皮肤损害。

银屑病性关节炎应该看风湿免疫科，因为银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的关节炎症疾病，患者具有银屑病的皮疹，并且伴有关节和周围软组织的疼痛、肿胀、压痛，部分患者可以出现骶髂关节炎或者脊柱炎，大约75%的患者皮疹会出现在关节炎之前，也有25%的患者皮疹在关节炎之后。在治疗上主要应用的药物有非甾体抗炎药，如塞来昔布、布洛芬、洛索洛芬钠。另外还会用到慢作用抗风湿药，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、环孢素以及多种生物制剂的使用。 在风湿免疫科医生使用生物制剂以及各种慢作用抗风湿药已经有多年经验，尤其是当中的肿瘤坏死因子拮抗剂，使得银屑病性关节炎患者获益很多。随着医学的进步，越来越多的生物制剂问世，目前来讲不下十几种，因此给银屑病性关节炎的有效治疗提供了更多保障和方法。建议银屑病性关节炎患者早期到风湿免疫科就诊，根据不同情况选择不同方案。

银屑病性关节炎严重与否因人而异，个体差异很大。因为银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，病程一般较长，而且容易复发，晚期常常造成关节强直或者残疾。有的患者可以有骶髂关节炎和脊柱炎，以及外周关节滑膜炎，外周关节受累有远端指间关节炎以及骨关节炎的表现。这种关节受累常呈非对称性，可以导致关节破坏、残毁，常合并有较重的脊柱关节症状的患者，皮肤病变一般比较重。因为是一种不能根治的疾病，可以持续数年、数十年，甚至迁延至终生，因此需注意银屑病性关节炎本身的危害和长期不治疗引起来的疾病本身的损害，以及不合理治疗引起来的副作用损害。 因此银屑病性关节炎本身是良性的慢性过程，但仍然是严重的疾病，因此需要及时的就医，早期的诊断，合理的用药，积极控制银屑病性关节炎，规律的复查随访，保持病情稳定，减少药物的毒副作用。

银屑病关节炎是发生在银屑病患者之中关节炎疾病，具有银屑病特征性皮疹和关节炎症状。银屑病皮疹易发部位主要为四肢伸侧以及头皮，表现局限及弥漫性症状。银屑病皮疹外在皮肤表面覆盖大量鳞屑，抹去之后出现一层白色薄膜，薄膜之下即为淡红色皮层；关节炎表现不为典型，可以为单关节或多关节、对称或不对称，所发生关节无固定部位，可以是膝关节、踝关节，或同时出现多关节疼痛，需要由专业医生进行鉴别。

关节型牛皮癣即银屑病性关节炎，主要原因有以下几种：1、遗传：特别是银屑病型关节炎的脊柱型和HLA-B27密切相关；2、自身免疫功能：银屑病是自身免疫性疾病，即不认识自体皮肤，将自体的皮肤作为外来的组织攻击，所以表现为银屑病的牛皮癣，同时也会对于关节产生损害；3、感染：如细菌感染、病毒感染等微生物感染，特别是EB病毒感染；4、环境因素：进食辛辣、刺激的食物会加重银屑病的关节破坏；5、代谢异常：与嘌呤代谢异常有关系。

1度半月板损伤通常不会出现半月板完全撕裂，常见自愈时间如下：1、如果不存在关节炎、痛风等慢性疾病，仅是急性创伤导致的1度半月板损伤，创伤治愈后3个月左右半月板可以恢复；2、如果合并有关节炎，包括类风湿关节炎、风湿性关节炎，或者痛风、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎等情况，则不一定是由急性创伤所引起，几乎不能自愈。可能会因为关节炎病程加重而加重，病程得到控制后可能会有所减轻；3、如果由于关节退变导致1度半月板损伤，则不能自愈。由于关节存在软骨退变，力学结构改变，半月板损伤可能会越来越严重。

银屑病性关节炎的诊断标准需要满足以下五项当中的三项： 1、银屑病：就诊时由医生诊断具有银屑病性皮肤或者头皮病变，或者既往有银屑病病史，或者一级亲属或者二级亲属中患有银屑病； 2、典型的银屑病指甲改变：包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现； 3、类风湿因子阴性； 4、手指、足趾炎症或者既往有过指炎：即手指或者足趾炎症； 5、影像学改变：发现关节周围有新骨形成，手足平片上可以看到异常骨化或者关节骨质的破坏间隙变窄。 在上述五项当中满足三项即可诊断为银屑病性关节炎。该诊断标准的特异性和敏感性分别是98.7%和91.4%。需注意，大部分患者是皮肤症状先出现关节症状后出现，而也有少部分患者是关节症状先出现皮肤症状后出现。因此该疾病需要专科医生诊断，才能早期识别、早期诊断、合理治疗。

遗传在银屑病性关节炎发病中起到特别重要的作用。银屑病性关节炎的发病年龄，男性在20-39岁是高峰，女性15-39岁是高峰。近年来发病率有上升趋势，和工业污染、工作环境等因素可能有关系。银屑病和银屑病性关节炎有家族的具体倾向，单卵双胎共患病的概率远高于正常人，约有15%的银屑病性关节炎患者亲属也有银屑病性关节炎，另外30%-45%可能患有银屑病。有银屑病或者银屑病性关节炎家族史对诊断银屑病性关节炎的患者可以提供诊断支持。导致家族聚集的相关基因也并不是一个基因，易感基因主要有MHCI类基因，特别是位于HLAB和HLAC基因的多个位点来相互作用。 另外，银屑病性关节炎的发生可能和感染有直接关系，也可能与外伤有关系，生活习惯因素、内分泌紊乱等也参与银屑病性关节炎的发病。在治疗过程当中也要注意环境和感染的因素。