重症肌无力

重症肌无力是一组特指神经肌肉接头处乙酰胆碱受体的功能障碍，是一种产生了相应抗体的免疫性疾病。诊断该类疾病首先要根据病史和临床表现，即患者表现为肌肉无力波动或晨轻暮重、疲劳现象。当出现这种典型症状时，要想到很可能是重症肌无力，这时要给患者做针对性检测，做血液方面的检查，需要查甲状腺功能，做风湿相关的抗体检测，同时做重症肌无力相关的特殊抗体如乙酰胆碱受体抗体、MuSK抗体、LRP4抗体、R90抗体检测，该类抗体具有特异性甚至直接有诊断价值。除了验血之外，可以做新斯的明试验，即给患者用一种药物，用了之后患者的力量在20分钟，40分钟，1个小时的过程中会显著改善，可以通过改善效果判断是否为重症肌无力。可以给患者做电生理检测，也叫重频电刺激，在低频时会出现显著的波幅下降。此外单纤维肌电图也具有诊断价值。最后要强调的是，重症肌无力患者很多会出现肿瘤伴随，特别是胸腺瘤或胸腺疾病，所以需要对患者的胸腺进行胸部CT扫描，若第一年扫描之后没有问题，但每隔一年需要进行再次复诊。

重症肌无力病人由于无力，有些患者根本不动，整天卧床休息。因为没劲，怕摔跤，不愿意动，但是一定要运动，适当锻炼身体、增强体质。但不要过量运动，因为过多劳动、劳累或感冒等都可加重肌无力症状。患者可选择适量有利于自己恢复的运动进行锻炼。外出活动时，要格外注意保暖，避免感冒，运动适宜。针对病情较重患者，长期卧床的重症肌无力患者，家属应适当给予按摩、关节被动运动，关节康复运动等，防止（褥疮）、关节挛缩，患者逐渐自行恢复。

肌无力很难在早期治愈，但早治疗肯定比晚治疗效果好。部分重症肌无力患者在早期表现为眼睑下垂，早上情况较好，但中午、下午症状特别明显，早期即可发现朝轻暮重的特点。通过健脾、疏肝、补肾、活血等一系列治疗后效果较好，但并不能认为早治疗一定能治愈，因为该病与自身免疫有关。 中医认为重症肌无力与脾肾不足、肝郁有关，因此治疗目的主要为改善症状和延缓病情发展，而不是将疾病治愈。当然部分患者的发病可能与胸腺有关，需要通过手术方法进行治疗，属于综合治疗。

重症肌无力的诊断方法如下： 1、临床表现：患者存在受累肌肉症状波动，活动后病情加重，休息后可以减轻，且表现为晨轻暮重，早上睡醒觉时症状较轻，夜间病情症状较重，肌肉乏力； 2、疲劳试验； 3、新斯的明试验：给患者注射新斯的明，20分钟以后观察患者症状是否改善，如果症状得到改善，则支持诊断； 4、电生理检查：包括重频试验、乙酰胆碱受体检测，如果检测出阳性，则支持重症肌无力诊断。

神经内科常见疾病具体如下：1、脑血管疾病：主要是由于脑血管堵塞、破裂，脑组织无法得到足够血液供应，受影响的神经细胞因而坏死，产生各种脑损害症状。此类疾病在神经内科比较常见的有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等；2、多发性神经病：如糖尿病、重金属中毒、营养不良等引起周围神经损害，表现为逐渐出现的手足部麻木感、无力、肌肉萎缩等症状，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病也属于神经内科诊疗范围；3、运动障碍性疾病：包括肌张力障碍，如帕金森综合征、小舞蹈病等；4、神经肌肉接头、肌肉疾病：包括重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良等；5、发作性疾病：如癫痫。

中医治疗重症肌无力危象，对促进病情好转具有明显的效果。目前来说，西医方面采用的丙种球蛋白或血液置换、抗感染治疗、机械通气等产生的费用较高，发生并发症的可能性较大。而中医治疗或中西医结合治疗，可以有效的控制治疗费用，减轻患者负担，同时通过中医的辨证施治，对气虚或气不足患者，以及重症肌无力危象的治疗等具有良好的效果。

重症肌无力根据不同临床表现分为眼肌型、全身型两类。眼肌型主要表现为眼部肌肉无力，眼皮无法上抬，视物模糊、重影等；全身型表现为全身任何部位肌肉无力，包括言语不利、吞咽困难、喝水呛咳，甚至导致日常生活中行走、上下楼无力，严重者影响呼吸肌功能导致呼吸困难，出现肌无力危象。如给予合理的治疗，大多数患者可以得到缓解。

重症肌无力无遗传性，为后天获得性自身免疫性疾病，通常表现为散发。重症肌无力的患者通常没有重症肌无力家族史。但是有种特殊情况，即患有重症肌无力的母亲在分娩新生儿的时候，新生儿由于血液中带有母亲传来的乙酰胆碱受体抗体，会一过性地出现肌无力症状，称为新生儿肌无力，但并不属于遗传。 与重症肌无力类似的先天性肌无力综合征以及遗传性肌肉类疾病是由于基因缺陷导致，所以这类疾病存在明显遗传性，而重症肌无力与之不同。另外，与重症肌无力相类似的遗传性肌肉病，比如进行性肌营养不良症也是基因病具有明显遗传性，但与重症肌无力不同。

重症肌无力的按摩部位主要如下： 1、调脾胃：中医认为重症肌无力涉及的脏腑首先是脾，因此按摩时应考虑脾胃经，其中足三里穴和阴陵泉穴应用较多； 2、疏肝：常用的疏肝穴位主要为太冲穴，另外，按揉太冲穴也能在一定程度上缓解重症肌无力； 3、补肾：补肾按摩常用涌泉穴，涌泉穴位于脚心，建议每天按揉5-10分钟，经常按揉涌泉穴对于重症肌无力的治疗有较大作用。 按摩治疗重症肌无力只是辅助方法，并不是根本治疗，同时重症肌无力的类型较多，部分患者存在一定的进展性风险，因此建议进行系统规范的治疗。

良性胸腺瘤分两种，囊性以及实性。囊性胸腺瘤一般不主张手术，若是胸腺囊肿可以观察。胸腺瘤根据具体情况，看患者有没有重症肌无力，如果胸腺瘤的基础上同时有重症肌无力的患者，建议早做手术，随着时间拖延，重症肌无力会逐渐严重，甚至会影响到呼吸肌，危及到生命。如果胸腺瘤还很小，根据复查情况判断，因为几次复查以后会知道长得快不快。如果长得慢复查时间长需要随访，明显大起来再手术也不迟。如果发现时肿瘤比较大，压迫到周围主动脉、肺动脉，要早做手术。因此良性胸腺肿瘤到底要不要治疗因人而异。根据每个人的具体情况由专科医生来考虑决定。