输卵管肿瘤

讲解医师：王雁  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
什么是输卵管的肿瘤？常规女性生殖器系统有子宫，还有输卵管和卵巢，输卵管也可以长肿瘤，可以分良性和恶性的。比方体检的时候发现输卵管有积液，输卵管膨大了，也叫输卵管的囊肿。还有就是输卵管的系膜也有可能长囊肿，输卵管系膜囊肿大概99%都是良性的，比较恶性的是输卵管癌。最重要是阴道有间断性的排液，一般是年纪比较大的绝经后的女性。所以，发现输卵管囊肿以后，要去看医生，来评价囊肿是良性或恶性。

妇科肿瘤按出现的位置包括如下方面： 1、外阴、阴道：良性肿瘤如外阴息肉、巴氏腺囊肿等，恶性肿瘤如外阴派杰氏病、外阴癌、阴道癌等； 2、宫颈：包括宫颈癌、宫颈息肉、宫颈肌瘤等； 3、子宫：如子宫肌瘤、子宫内膜癌症、子宫内膜息肉等； 4、输卵管：包括输卵管肿瘤、输卵管异常赘生物等； 5、卵巢：其肿瘤种类较多。

输卵管肿瘤是对发生于输卵管部位肿瘤的统称，并非等同于输卵管癌，输卵管肿瘤包括以下几种： 1、良性肿瘤：如输卵管系膜囊肿、输卵管囊性改变，其病变基础是因炎症导致输卵管伞端梗阻，致使输卵管分泌物排泄不畅，造成输卵管积水及输卵管迂曲； 2、恶性肿瘤：即为输卵管癌，需要通过手术治疗及辅助放疗或化疗进行治疗。

当输卵管肿瘤出现尿血，很多人认为是不是该用止血药，是不是通过打针来止住血。其实影响病人预后的不在于用什么药，而在于整体治疗策略。此时的治疗策略一定要清楚，重点不在于血尿，而在于输尿管肿瘤。血尿只是一个表面现象，背后的根本在于输尿管肿瘤，不将输尿管肿瘤治愈，不将输尿管肿瘤拔除，血尿暂时止住，将来必然会复发，并且肿瘤还会进展、转移而危及生命。因此，出现输尿管肿瘤血尿首选手术，也是它的治疗方案，是围绕输尿管肿瘤来治疗，而不是围绕血尿来治疗。对于输尿管肿瘤，早期肿瘤需要做根治性切除。输尿管肿瘤切除范围是非常大的，输尿管是从肾脏到膀胱，一个连接管道，切除需要将同侧的肾脏全长的输尿管以及部分的膀胱三角区的输尿管开口进行切除，这样才能做到根治，才不容易使肿瘤再次复发。能手术的还是要选择手术，除非输尿管肿瘤确实晚期，已经侵犯周围器官或病人年龄大体弱，并发心脑血管疾病，无法进行手术的病人，此时可以采用保守的方式治疗。即通过介入栓塞，将营养肿瘤的血管进行栓塞，此时不仅仅能止住出血的血管，还减少或阻断了输尿管肿瘤的营养，使肿瘤在一定程度上萎缩减缓生长。或者用保守的止血药，或者针对肿瘤的放疗来减轻局部症状，减轻肿瘤生长。所以出现血尿时早期就诊，不要拖到无法手术的程度。

输卵管肿瘤是指发生在输卵管上的肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性较恶性更为少见。输卵管肿瘤主要表现为阴道排液，液体可为黄色水样液、或为淡血水，排液可为间断性，排液时可伴有下腹疼痛及腰酸。一旦绝经后妇女出现阴道排液的症状，建议及时就诊，明确病因，对症治疗。

对于女性出现肾积水，需要明确具体致病因素才能采用针对性治疗。肾积水最直接原因是泌尿系统存在梗阻，举个例子，肾脏相当于洗手池，肾下方管道包括输尿管、膀胱和尿道，相当于洗手池下方的排水管，若洗手池中的水引流不畅，直接原因是其下方下水管出现问题，肾下方任何部位出现梗阻，都可能造成肾积水。病因与治疗方式具体如下：1、输尿管梗阻：对于输尿管结石，可采用药物排石、体外碎石以及手术方法治疗结石；对于输卵管狭窄，可采用球囊扩张方法解除狭窄；对于输卵管肿瘤，通常采用手术治疗；2、膀胱梗阻：常见是膀胱颈部梗阻，可采用经尿道手术进行治疗；3、尿道梗阻：常见是尿道狭窄，还见于男性前列腺增生所导致的尿道狭窄。治疗对于前列腺增生所导致梗阻，可采用经尿道手术方式治疗；对于尿道狭窄，可采用尿道扩张或尿道狭窄段切除再吻合方法进行针对性治疗。

输卵管肿瘤最常见的是输卵管癌，典型的输卵管癌会有腹痛、腹块和阴道流液，流的液体可以是清亮的液体，也可以是淡血性液体。但是多数输卵管癌，尤其是早期输卵管癌通常不会出现典型症状。输卵管癌通常是非常隐匿的肿瘤，即在输卵管癌早期通常没有任何症状，有时需要通过偶然的影像学检查才可发现附件区包块。甚至多数患者是因为其他疾病的手术过程中，同时切除输卵管，在术后病理检查才发现。如果在晚期肿瘤生长较大，有可能会触及比较明显的包块，如果肿瘤进一步出现感染或者侵袭周围器官，会出现腹痛的情况。输卵管肿瘤经常会有比较明显的渗出，渗出的液体有可能会从输卵管到宫腔，再到宫颈口流出到阴道，导致出现阴道排液的情况。

输卵管肿瘤分为良恶两种类型，具体如下： 1、良性肿瘤不严重，手术切除即可治愈； 2、恶性输卵管肿瘤的预后较差，预后与卵巢性肿瘤相似。Ⅰ期输卵管恶性肿瘤，术中若发现没有破裂，没有转移，治愈率较高，可以达到90%，只有10%左右的患者会再复发。Ⅲ期、Ⅳ期患者10年生存率只有10%-20%，预后较差，随着治疗手段的增加，包括致病因素的研究透彻，用于卵巢恶性肿瘤治疗手段，也可以用于输卵管恶性肿瘤。尤其对于有遗传因素的恶性肿瘤，可以使用PRAP抑制剂，明显延长患者5年，甚至10年生存率。比如对于有遗传因素的输卵管恶性肿瘤，使用PRAP抑制剂以后，首次复发时间可以从平均一年半左右，延长到5年左右。

女性右侧小腹痛的原因，可能有以下几种：1、妇科原因：输卵管、卵巢的炎症可造成右侧小腹痛。此外卵巢肿瘤、输卵管肿瘤、输卵管系膜囊肿，发生压迫或扭转时可引起疼痛；2、非妇科原因：阑尾炎、肠炎等可引起右侧小腹痛。女性出现右侧小腹痛，需前往医院进行检查。如果妇科检查无异常存在，需前往外科，排查肠胃方面的疾病，尤其需排查阑尾炎。

白带呈褐色，可提示阴道出现陈旧性出血。颜色呈现褐色，表明血液在阴道内停留时间较长，从未发生了氧化反应，血液变成褐色、棕色甚至铁锈色。其中阴道出血的原因具体如下： 1、宫颈癌，可出现白带带血，常在同房后产生； 2、阴道炎症，也可导致白带增多、白带出血； 3、子宫内膜病变，如内膜息肉、子宫内膜癌等； 4、输卵管积液倒流、输卵管肿瘤； 5、卵巢病变。