膀胱过度活动症

女性出现尿频、尿急，常见的原因是膀胱炎、膀胱过度活动症，甚至膀胱结核，主要分析如下：1、膀胱炎：患者除有尿频、尿急外，还常伴有尿痛、尿不尽，同时合并尿道炎，以及尿道烧灼感。建议患者通过查尿常规，明确诊断后口服抗生素，并足量、足疗程地进行治疗，通常可以治愈，常用药物有左氧氟沙星、头孢克肟等。如果出现支原体、衣原体的感染，则需要服用罗红霉素，或阿奇霉素，治疗的同时还注意多饮水、勤排尿，避免辛辣刺激食物，以及在服药期间不能有性生活；2、膀胱过度活动症：是以尿急、尿频为主的症状群，部分患者还可以有夜尿多、急迫性尿失禁等症状，常见于中老年女性，需要做尿流动力学来确诊。临床需要行为治疗和药物对症治疗同时进行，常用药物有索利那新，以及米拉贝隆等；3、膀胱结核：通常是由肾结核发展而来，患者早期的尿频、尿急多是由炎症刺激导致，需要应用抗结核药物来治疗，疗程可长达0.5-1年。后期多是因膀胱结核导致膀胱纤维化、膀胱挛缩，继而引起膀胱容量变小，部分患者甚至可出现10分钟左右排尿1次的情况，此时建议积极进行膀胱扩大术。

膀胱过度活动症治愈后可能会出现复发，如停药或停止物理治疗后一段时间，尿频、尿急症状再次出现，在临床上非常常见。首先需要明确症状反复的原因，是否出现或新出现能够诱发膀胱过度活动诱因，如精神心理因素、女性绝经状态变化，以及其它药物刺激等。若症状反复，可重复原有治疗，在去除诱因基础上，往往再次治疗效果也会非常理想，患者无需过度担心。 关于膀胱过度活动症治疗，主要包括膀胱训练治疗、药物治疗，以及电刺激物理治疗等，上述治疗手段效果肯定。膀胱训练目的是通过治疗抑制膀胱不稳定收缩，增加膀胱容量。训练是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间，入夜后不再饮水，可适当服用镇静安眠药物以安静入眠。治疗期间患者需记录排尿日记，可以增加治愈信心。药物治疗和电刺激治疗可有效抑制膀胱不稳定收缩，缓解尿频、尿急症状，达到临床治愈效果。另外，日常生活习惯改变，对于治疗效果维持也非常重要，主要为避免饮用刺激性、兴奋性饮料，减少浓茶、可乐、果汁，特别是西柚汁等刺激性饮料摄入。

出现尿频但尿不痛，主要考虑有膀胱过度活动症、前列腺炎等。通常建议患者做尿常规检查，进行初步评估。如果尿常规正常，患者有尿频、尿不尽，则需及时做前列腺液检查、膀胱尿流动力学检查。尿频但是不疼通常有以下几种原因：1、前列腺炎：如果前列腺液中白细胞增多、卵磷脂小体减少，可能为前列腺炎症性改变，前列腺充血刺激，患者需要及时使用α受体阻滞剂，以及广谱抗菌素治疗，常见的有坦洛新、坦索罗辛、罗红霉素等，一般治疗2周，症状可以明显得到改善；2、膀胱过度活动症：尿常规正常，主要表现为尿频、尿急，患者需要使用M受体拮抗剂，代表药物为托特罗定、米拉贝隆等；3、前列腺增生：常见于老年男性，患者可能出现尿频次数明显增加，并且夜尿次数增多、排尿费力、排尿等待等。

膀胱过度活动症的主要症状是尿急。除了尿急以外还有尿频，每天总想去厕所，次数＞8次，而每次尿量又不太多，平均尿量＜200ml，也有些病人会出现夜间起夜次数增多。但是膀胱过度活动症本身是除外性诊断，在诊断此病时，需要警惕其他因素，比如首先要明确病人是不是有感染。有感染时，尽管有上述症状也不能诊断为膀胱过度活动症。另外如果病人有结石、肿瘤等其他的因素所导致的尿急、尿频症状，也不是膀胱过度活动症。只有在没有这些疾病的前提下出现尿急、尿频，可能还有尿失禁，夜间起夜次数增多，才诊断为膀胱过度活动症。对于膀胱过度活动症的治疗，主要有两类药可以治疗，M受体阻滞剂、β受体激动剂。但这两类药物更多的只是缓解膀胱痉挛，让膀胱变松弛，减少病人尿急的发生，缓解病人的症状。

前列腺增生手术后遗症包括： 1、排尿困难：如果术前未做尿动力分析，将无法了解逼尿肌的状态，手术可能会导致患者出现排尿困难； 2、性功能减退：手术可能造成勃起功能障碍以及射精障碍； 3、尿频：膀胱过度活动症会导致膀胱的有效容积减少，患者术后可能会出现尿频； 4、尿失禁：如果手术过程中损伤到括约肌，患者可能出现尿失禁； 5、晚期出血：血痂脱落可能会导致出血，建议患者及时到医院就诊。

如果女性患者在短期内突然出现尿频、尿急、尿痛，原因和治疗方法主要包括以下几种：1、泌尿系统感染：患者可以做尿常规做出诊断，如果尿常规中白细胞水平超标，可以确诊为泌尿系统感染。此时应采用敏感的抗生素进行治疗，包括喹诺酮类药物，比如诺氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星等，还有二代头孢、三代头孢的抗生素，以及呋喃坦啶和磷霉素氨丁三醇，都可以有效地治疗尿路感染。另外，患者可以配合清热、利湿、解毒的中药和中成药治疗，比如热淋清、泌淋清；2、膀胱过度活动症：指膀胱不受大脑皮层的控制而出现频繁收缩，患者可以采用M受体阻滞剂、β3受体激动剂进行治疗；3、膀胱结石：由于结石在膀胱内滚动，刺激膀胱黏膜，会导致患者出现尿频、尿急 、尿痛症状，可以通过B超明确诊断。如果通过B超确诊膀胱结石，通常需要采用手术的方法去除结石，才能够达到治愈疾病的目的。

讲解医师：荣建红  （主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院泌尿外科
膀胱过度活动症应该以行为治疗、药物治疗为主。膀胱过度活动症是以尿频、尿急为特征，常伴有或不伴有急迫性尿失禁，这种症候群统称过度活动症。对于膀胱过度活动症，建议应该有意的控制排尿次数，每次排尿尿量应该大于200ml，有意的转移自己注意力，可以有效的将膀胱容量扩大，同时推荐口服卫喜康5mg，每天晚上睡前口服1次，可以达到有效的治疗。治疗期推荐坚持2-4周，可以有效的达到治疗效果，维持患者的身体处于一种非常好的健康状况。

阿莫西林治疗尿频是否有效，与造成尿频的原因有关。如果是炎症性疾病或泌尿系感染引起尿频，并且引起感染的细菌对阿莫西林敏感，此时使用阿莫西林治疗尿频的效果比较理想。 但是如果尿频与感染无关，也不是炎症导致，比如膀胱过度活动症，患者没有明确感染的因素，只是膀胱的兴奋性、敏感性出现问题，膀胱肌肉容易不自主地兴奋、收缩所导致。 由于阿莫西林是抗生素，此时并无细菌可以杀灭，所以使用阿莫西林治疗此类患者尿频的效果并不佳。因此，如果是细菌感染造成的炎症而导致尿频，可能使用阿莫西林治疗的效果较好。 但如果不是炎症、感染引起的尿频，使用阿莫西林治疗的效果并不理想。

通常女性尿失禁应该挂泌尿外科，泌尿外科的诊疗范围，包括男女泌尿系统，以及男性的生殖系统。女性的尿失禁，主要包括急迫性尿失禁与压力性尿失禁，常见以下情况： 1、急迫性尿失禁：急迫性尿失禁，常与泌尿系感染，或者膀胱过度活动症有关。一旦尿液检测有大量白细胞，首先用抗生素进行治疗。常用的抗生素，比如喹诺酮类抗生素。如果是膀胱过度敏感的状况，即膀胱过动症，可以加用M受体阻断剂进行治疗。常用的药物，比如托特罗定、索利那新等，通常治疗一个疗程后，会有显著改善；2、压力性尿失禁：对于压力性尿失禁，常与膀胱盆底的周边肌肉松弛有关，进行尿流动力学明确诊断后，建议做微创的尿道吊带手术，进行矫正。

如果患者出现尿频症状，要到医院就诊，通过尿常规检测以及B超等检查，明确尿频原因，再给予相应治疗，常见原因及缓解方法如下：1、泌尿系感染：感染会使病人产生尿频、尿急。泌尿系感染导致的尿频要针对感染本身进行治疗，比如应用抗生素消灭细菌，泌尿系感染消失后尿频症自然会得到缓解；2、膀胱过度活动症：平时膀胱处在放松、休息的状态排尿，但因为部分原因导致膀胱不能处在放松状态，会有不自主收缩，导致病人出现强烈尿意以及尿频、尿急。针对此类疾病可以使用药物进行治疗，如托特罗定、索利那新。