腺病毒肺炎

腺病毒肺炎是我国儿童较为常见的疾病之一，可以引起咽结合膜热、肺炎、脑炎、肠炎、膀胱炎等。因为腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎最严重的疾病之一，一般多见于六个月到两岁之间的婴幼儿，腺病毒肺炎比较重，存活率有14%-60%，可遗留轻重不同的后遗症。北方地区腺病毒肺炎多在冬春季多发，南方地区因比北方地区暖和，所以一般是秋季高发。腺病毒肺炎临床主要是表现为发热、咳嗽、喘憋、精神萎靡、嗜睡，严重可能出现昏迷、惊厥表现，半数以上会伴有呕吐、腹泻等消化道症状。

婴幼儿哮喘是婴幼儿时期慢性气道高反应性的呼吸道疾病，诊断标准主要有以下五点： 1、年龄＜3岁，反复喘息发作3次以上； 2、发作时期有呼气相的哮鸣音，呼气相延长； 3、患儿有特异性体质，比如湿疹、过敏性鼻炎； 4、有可能有家族史，父母有哮喘史，或者有过敏性鼻炎； 5、一定要除外其他疾病的诊断，比如喘息性支气管炎、腺病毒肺炎等。 如果具备以上第一条、第二条以及第五条，就完全可以诊断婴幼儿哮喘。如果具备第一条、第二条，或者具有第三条，可以诊断疑似哮喘。如果发作2次以上，同时具备第二、第三条或者第五条，也可以给诊断婴幼儿哮喘。

腺病毒肺炎的患病人群可分为儿童和成人，治愈率应该是80%-90%。儿童腺病毒肺炎更加常见，病死率在10%左右，非常高。成人中患腺病毒肺炎的患者并没有儿童多，但病死率更高，可能接近20%。腺病毒感染所致的肺炎目前不是特别好诊断，主要根据肺泡的分泌物判断，可能要做腺病毒核酸进行诊断，但更重要的是，腺病毒目前来讲没有一个特别好的针对腺病毒的药物。 腺病毒肺炎的病死率之所以这么高，主要还是因为没有特效药，腺病毒肺炎的患者依靠对症和支持治疗。腺病毒肺炎目前治疗药物并不多，腺病毒的早期诊断可能有帮助，目前喷昔洛韦有一定疗效，重症患者可以考虑使用西多福韦，可提高治愈率。

小孩高烧可持续2-3周。腺病毒为病毒性肺炎，特点为急性起病，高热且持续时间长、中毒症状较严重、小孩精神较差、氧合不佳。一般发烧3-6天后出现呼吸困难。临床表现与诊断征象不符，即症状中CT无表现，无啰音。所以腺病毒肺炎可掩盖真相，啰音出现较迟。 基于上述特点，小孩高烧可持续2-3周，需及时治疗，主要采取恰当的方法，控制气道炎症，改善通气功能，疾病可逐渐恢复且无并发症。

小儿重症肺炎除呼吸道症状之外，可伴有循环系统、消化系统、内分泌系统等症状，如呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、抗利尿激素分泌异常综合征等。小儿重症肺炎的类型不同，治愈所需时间不同。具体情况如下： 1、普通肺炎：疗程约为2-3周； 2、腺病毒肺炎：疗程约为≥4周； 3、金黄色葡萄球菌肺炎：疗程约为≥6周。

腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，腺病毒是呼吸道常见病毒，治疗以抗病毒治疗为主。另外，可以增强患者体质，提高免疫力，调节饮食，适当进行规律运动，防止因过度疲劳、不洁饮食等引起机体免疫功能下降。同时可进行补液，对症治疗，常用抗病毒药物包括利巴韦林、西多福韦。 重症腺病毒肺炎如果合并急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，即ARDS，X线胸片检查可以显示多发或大片状阴影，短期内病灶进展迅速或出现严重中毒症状，如患者会出现热性惊厥、昏迷、休克、持续高热等症状，可以使用糖皮质激素和免疫调节治疗，可以使用胸腺肽、干扰素或丙种球蛋白等作为辅助治疗。

腺病毒肺炎在婴幼儿时期是比较严重的肺炎之一，很容易出现并发症。并发症主要是包括： 1、容易继发感染，继发感染最常见的是细菌感染，比如说黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌继发的感染； 2、因为腺病毒肺炎之后抵抗力会很差，小孩精神状态也很差，腺病毒肺炎感染之后会用到抗生素，所以治疗时间也长，后期也容易继发真菌感染，还有少量的会合并支原体感染； 3、腺病毒肺炎会有多脏器的损害，比如会导致DIC，病毒性心肌炎。腺病毒肺炎之后会有中毒性脑病或者是腺病毒脑炎。 这些都是腺病毒肺炎感染之后比较容易出现的并发症。

儿童腺病毒肺炎是社区获得性肺炎里边比较严重的肺炎之一，严重的肺炎就会有后遗症，主要有： 1、肺炎有50%的会遗留闭塞性细支气管炎后遗症。闭塞性细支气管炎遗留后遗症之后，患儿会出现长期咳嗽、喘息； 2、极少数的孩子会单侧透明肺，这比闭塞性细支气管炎后遗症还要重； 3、慢性肺疾病，包括支气管扩张，后期孩子会咳痰、咳嗽、喘息，时间都会比较长，还有间质性纤维化，后期会影响患儿的肺功能。 所以腺病毒肺炎之所以重，就是因为后遗症比较多，而且这几个常见的后遗症都会导致患儿肺功能的改变，影响后期生活。

一般小儿肺炎不会遗留后遗症，小儿肺炎是儿童时期常见的下呼吸道感染，往往表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定的细湿啰音。如果孩子出现发热、咳嗽等症状，建议家长及时带孩子到医院就诊。如果诊断肺炎，要及时给予处理。 部分家长认为孩子出现长时间发热、咳嗽是感冒，没有及时到医院检查，导致病情延误，使病情加重，可能治疗起来比较困难。如肺炎链球菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎，经过及时诊断、治疗，不会遗留后遗症，但对于特殊肺炎，如腺病毒肺炎，可能一部分孩子会遗留闭塞性细支气管炎，还有重症难治性支原体肺炎的孩子，可能会遗留支气管扩张，所以如果孩子出现发烧、咳嗽等症状，建议家长带孩子及时到医院诊治，以免遗留后遗症。

肺炎是儿童呼吸系统常见病、多发病，多数肺炎可治愈，对之后生长发育无影响。但有少数重症肺炎可出现多种并发症，如麻疹、腺病毒、原体等感染引起的重症肺炎，会引发闭塞性细支气管炎，造成反复性肺炎，影响孩子正常活动以及生长发育。 因此，目前临床诊疗规范重点强调，要根据流行病学、发病年龄、季节、本次肺炎临床表现、肺外表现，以及影像学表现等，明确诊断重症细菌性肺炎、重症腺病毒肺炎、流感病毒肺炎，以及重症支原体肺炎，及时诊断治疗，减少并发症。