脑白质软化

脑白质软化是指神经髓鞘出现液化、坏死，表现为脑白质软化，属于比较严重的脱髓鞘，也可以称为轴索破裂、断裂。对人体会造成比较严重的损伤，如果是运动纤维损失导致的脑白质软化，会出现瘫痪。如果是感觉区域损伤，就会产生感觉异常、麻木的情况。造成脑白质软化的原因较多，最常见的是脑梗死，供应脑白质的血管出现堵塞，造成营养不良、血管神经中断。还有部分自身免疫性疾病，例如脱髓鞘、多发性硬化、视神经脊髓炎，以及毒素。另外先天遗传结构上的障碍，也会导致脑白质软化。

脑瘫是脑性瘫痪，是多种原因造成的孩子非进行性的脑损伤，常伴有智力、行为异常，主要表现是运动功能发育异常、运动功能受限、姿势异常，主要是与围产期的脑损伤有关系，具体如下： 1、缺血性脑病、新生儿脑卒中、颅内出血、新生儿感染； 2、早产儿脑损伤，如脑室周围脑白质软化、脑室内出血； 3、脑发育异常，比如脑血管畸形、巨脑回，或染色体、代谢异常，是结构的问题； 4、产后问题，最主要的是核黄疸，现在对黄疸的认识越来越高，如果高于正常值，就是病理性黄疸，如果黄疸特别高，通过血脑屏障会造成核黄疸，核黄疸对脑细胞的损害不可逆； 5、中枢神经系统感染，也会造成脑损伤； 6、产前因素，在母亲体内的时候，在胚胎发育期的时候，孩子生长发育落后；TORCH感染，母体有毒物吸收，也是其中的一个危险因素。 近年来虽然儿科和新生儿科医疗方面有很大的发展，可是脑性瘫痪发病率没有减低。在妈妈怀孕早期，胚胎就出现异常，还有胎盘绒毛膜炎亦可造成此病。

如果明显出现神经系统发育落后，可能为脑瘫前兆，此时可能要进行进一步康复治疗。由于早产儿各个器官发育都不成熟，早产儿脑发育跟正常新生儿对比明显落后。在落后状况下，早产儿颅内容易出现病变，如脑发育不良、脑白质软化、颅内出血等情况发生率均比正常足月儿高，发生脑瘫几率也要比正常足月儿高。 对于低胎龄早产儿，一定要注意观察，要遵医嘱到正规医疗机构对早产新生儿进行神经发育评估。不仅要对儿童进行神经发育评估，观察其运动、语言、交流的发展是否正常，还要借助影像学检查等特殊仪器，帮助医生判断是否出现神经发育落后。

早产孩子长大后常见不足如下：1、易产生并发症：由于此时各系统、器官发育不成熟，胎龄越小越容易出现并发症。如果没有并发症，长大后与正常孩子没有区别；2、抵抗力低：胎龄较小，没有从母体内得到足够IgG抗体(免疫球蛋白G)，出生后容易产生细菌感染。且抵抗力低，感染不易控制，容易造成败血症。细菌通过血液到呼吸道、消化道等，最主要的是可以通过血-脑屏障到脑内产生脑炎等；3、运动障碍：比如走路不好、硬瘫，在轮椅上甚至在床上均起不来等；4、神经系统发育不完善：容易出现脑出血或脑白质软化等，同时认知功能和智力也受影响；5、呼吸系统发育不完善：容易出现呼吸暂停、面容青紫、呼吸困难等，因此早产儿多数需要吸氧。部分孩子肺部反复感染，容易造成肺发育不良等现象；6、视力障碍：长时间、高浓度吸氧可能对视力有一定影响，因为早产孩子视网膜发育不完善，在大量氧气摄入的情况下容易造成视力障碍，甚至失明。

脑白质是脑内部神经纤维聚集的部位，脑白质软化指由于各种原因导致脑细胞坏死，引起脑组织软化。脑白质软化的病因在儿童多由于缺血、缺氧性的脑病引起。此外，脑血管疾病也会引起脑白质软化，同时感染性疾病或中毒也是引起脑白质软化的常见病因，会引起脑实质损伤，引起脑白质软化、坏死。脑白质软化临床表现为偏瘫，或痉挛性四肢、下肢瘫，儿童如果出现脑白质软化，会出现智力低下的表现。此病建议根据病因进行针对性治疗，同时应用神经营养药物，例如注射用鼠神经生长因子、甲钴胺、单唾液酸、四季糖、神经节苷酯等，对于高血压、高血脂患者，还需应用降压、降脂药物进行治疗。

脑白质软化通常是在进行影像学检查的时候发现，比如CT检查、核磁共振检查等，发现脑白质出现部分软化的病灶。通常脑白质软化和缺血、缺氧等疾病有关，也可能是免疫炎症的表现，在影像学上表现为出现软化灶。它的治疗也应该是针对病因治疗，有免疫炎症就要控制免疫炎症，有缺血、缺氧的情况就应该改善循环，促进血液的循环，供氧、供血得到改善，病因才能得到治疗。治疗方法包括药物治疗、理疗以及中医、中药的辨证施治、物理治疗等综合的办法，再加上营养支持疗法，必要时还应该做康复方面的训练等措施，能够达到治疗目的。脑白质软化的治疗应该由专业医师根据病情，制定有针对性的综合治疗方案，早发现、早治疗，可以取得临床上比较理想的治疗效果。

若超声提示脑实质回声明显增强，同时存在反应差、惊厥等异常神经系统表现，应完善头颅磁共振、脑电图、智力测定等检查评判早产儿脑损伤的严重程度。早产儿脑实质回声增强为颅脑彩超检查的结果报告，该种异常回声增强可能是由于脑损伤原因所造成或早产儿早期脑发育含水较多，从而呈现此类超声表现。 早产儿脑回声实质增强在B超一般分为三度，二度以下脑实质回声增强如若无明显异常神经系统体征，可定期复查，无需特殊治疗，可逐渐好转。脑实质回声增强有可能为早产儿脑白质软化早期表现，早产儿出生4周左右可从磁共振发现脑白质软化异常，若出现上述情况需进行相关检查并明确诊断，及时干预进行康复治疗。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑白质软化是属于不可逆的问题，不能够完全的治好，但是通过积极的针对基础疾病、患者症状对症治疗以后，患者功能活动会有一部分的恢复。脑白质软化指的是脑白质发生脱髓鞘的病变，主要见于慢性脑组织缺血、缺氧，以及营养物质不够而造成的，高血压、糖尿病、高脂血症、大脑动脉硬化的患者往往在做头部核磁共振检查、头部CT检查报告中会提示脑白质指退变，这种情况在临床上患者主要是表现为有记忆力减退、头昏、头沉的症状。\n在临床上，可以酌情给患者使用活血化瘀、改善脑供血、改善脑代谢的药物来治疗，比如通过口服奥拉西坦、胞磷胆碱钠、脑蛋白水解物片等药物改善脑部的代谢，改善患者的记忆力。中成药方面，比如可以口服银杏酮酯滴丸、血塞通片进行活血化瘀治疗，但是最为关键的是要针对患者基础疾病进行用药，控制血压、血脂、血糖。

讲解医师：张为  （主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院神经内科
脑白质软化不是脑瘫，这是两个不同的概念。脑白质软化是影像学上的概念，一般患者有脑梗塞或者脑出血以后做头颅磁共振时会发现有脑白质的信号降低，其会称作脑白质软化。\n而脑瘫是不同的概念，脑瘫是指主要见于婴幼儿时期，患者生下来以后或者在婴幼儿时期出现由于各种各样的原因导致的肢体瘫痪、说话困难，一般做磁共振检查并没有脑白质软化。脑白质软化是指影像学上的概念，是放射科上的术语，而脑瘫是一种疾病，两者没有必然的联系。