肾血管性高血压

对于多发性大动脉炎，不同部位的症状不同，常见于以下几种情况：1、头颈部：比如颈动脉、锁骨下动脉等部位的血管受累出现病变，可造成颈动脉或者锁骨下动脉狭窄，引起脑供血不足，患者可出现一过性的黑蒙以及一过性对侧肢体偏瘫、乏力、感觉障碍，严重时可导致脑卒中、脑梗死，出现偏瘫、失语的症状，并且会有后遗症；2、内脏血管：比如肾动脉狭窄造成肾脏供血不足，可产生肾素、血管紧张素，导致肾血管性高血压，此类高血压疾病较难控制，患者需要服用多种降压药。多发性大动脉炎患者需要在风湿免疫科进行系统治疗，常用的治疗方法是使用免疫抑制剂，比如激素、细胞毒性药物等。个别患者在炎症处于稳定期的基础上，可以考虑手术搭桥、球囊扩张的介入治疗等方法。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
高血压根据发病的原因，分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是原因不明的高血压，需要对症治疗，而继发性高血压是由于某些疾病造成了血压升高。对某些疾病进行良好的治疗以后，血压可以得到明显的缓解。其中肾血管性高血压是继发性高血压中的一种，肾血管性高血压的发病机制是由于某些原因造成的肾脏血管出现了狭窄，从而导致血压的升高。\n肾血管主要是肾动脉出现狭窄，造成血压升高，这种狭窄绝大多数是后天的，当然有一部分是先天的。先天的就是在发育过程中肾脏血管出现缩小，而出现的肾性高血压或者肾血管性高血压。后天的绝大多数见于动脉粥样硬化或者某些血管炎，特别是大动脉炎造成的肾动脉变窄，从而出现血压的升高。如果想解决这种高血压，必须对这种缩窄进行积极的处理，应用某些药物或者外科治疗来扩大肾血管直径，从而使血压得到一定的缓解。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾血管性高血压是指继发于肾动脉狭窄以后出现的高血压。一般来说，肾动脉狭窄是指肾动脉主干或和其分支的狭窄。该病主要由肾动脉粥样硬化引起的，但是也有少数患者有纤维肌性发育不良，以及大动脉炎所导致。当管腔狭窄到一定程度，超过60%到70%后即可诱发肾血管性高血压或缺血性肾脏病。肾血管高血压的特点是中老年才出现高血压或者原有高血压于中老年加重难以控制，舒张压升高明显，乃至出现恶性高血压，对血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素AT1受体阻滞剂治疗敏感，不应用，血压常难控制，而用量稍大，又能诱发低血压和血肌酐异常升高。

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性改变有急性肾小球肾炎、萎缩性肾盂肾炎、放射性肾炎、红斑狼疮、糖尿病肾病、先天遗传性肾病等。也可能是肾肿瘤，比如肾细胞癌、肾母细胞癌等。 肾血管性高血压原因有肌纤维增生性狭窄、肾动脉粥样硬化导致狭窄、多发性大动脉炎导致狭窄，会引起肾血管性高血压。另外，肾或者肾周血肿、肾周尿液囊肿、肾血管损伤出现肾性高血压，肾性高血压在临床上血压升高、尿液检查异常，比如蛋白尿、血尿。

大动脉炎引起的肾血管狭窄最主要表现是血压高，即肾血管性高血压，是因肾的血流速度减慢，肾自我保护的激素调节机制发挥作用，释放很多升高血压的物质，而且释放的是类似于药物的激素，作用时间非常持续，效果非常确切，所以很难通过降压药将血压控制。 如果儿童出现顽固性高血压，尤其是女孩，因大动脉炎本身男女性别比例非常明确，绝大多数都发生在女性身上，一定要考虑是否为动脉炎病变。

腹部血管超声检查的意义如下： 1、检查腹主动脉瘤，能够准确测量瘤体的前后径、长径和宽径，而且还能检测附壁血栓的位置、最大厚度及实际管腔的大小，为临床提供多方面的资料。此外，还可用于腹主动脉瘤和主动脉旁肿物的鉴别； 2、可作为夹层、腹主动脉瘤的首选方法，尤其适合于急性期病情尚未稳定和无需紧急手术的患者； 3、对于高血压病，尤其是怀疑为肾血管性高血压病的患者，是一个有效的无创性筛选手段，本病确诊尚需依赖肾动脉造影检查； 4、对下腔静脉阻塞性疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗效果的判断均有重要价值。　

肾脏内有一根血管称为肾动脉，全身的血液会通过肾动脉供应到肾脏，再通过肾脏的过滤，把对身体有害的物质排出，好的物质继续留在血液内。 如果供应肾脏的血管变狭窄，就会导致血压升高，则称为肾血管性高血压。病因很明确，即是肾脏血管变细、变狭窄后所导致的血压高。 已经变狭窄的血管，可通过介入的方法把它扩开，再用支架撑起，使其恢复到原来正常的血管直径，才能使肾脏的血流恢复，在临床上可以看到立竿见影的效果。可能之前的血压是200多mmHg，很难控制下来，但治疗以后，可能1-2天血压就会下降。

继发性高血压不同于原发性高血压，是病因较明确的高血压，包括肾脏血管性、肾实质性、内分泌性高血压，以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，可根据病因进行相应的治疗。如肾血管性高血压，选择对肾有辅助治疗作用、对电解质代谢无影响的药物，可选钙离子拮抗剂，如拜新同、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平。治疗继发性高血压，需在专业医师指导下进行用药。

原发性和继发性高血压都叫高血压，即血压≥140/90mmHg都是高血压。老百姓常说的原发性高血压，也就是找不到任何原因出现的高血压。继发性高血压就是有原因的高血压，可以分为肾性高血压、肾血管性高血压等，这种情况引起的高血压称为继发性高血压。 常见的原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，可以出现血压骤升骤降，同时还伴有低血钾、醛固酮的异常，可以通过化验检查来明确是否有继发性的原因。部分患者有呼吸睡眠暂停时也可以继发高血压。另外，还有甲亢也会出现血压升高。还有一些特殊情况，比如心衰的患者也可以出现血压的升高，但是属于阵发性高血压。所以，原发和继发性高血压的区别最主要是通过一些临床检查来明确，如果找不到原因就是原发性高血压。

临床中肾动脉狭窄患者通常无较多症状，且不同人群表现症状不同。对年轻患者而言，主要症状为血压升高，即肾血管性高血压，超声检查可发现肾动脉狭窄，多由肾大动脉炎或肾动脉纤维肌性发育不良所致。而老年患者并无明显血压升高症状，部分患者会有肾功能不全症状，如肌酐突然升高，且病因不易查明经超声检查可发现肾动脉狭窄。