肾萎缩

临床上，我们往往可以看到有一些单侧肾脏萎缩的病人，有的时候是右侧，有的时候是左侧，单侧肾萎缩的病人有一部分是先天性的，我们叫先天性小肾或者先天性一侧肾脏发育不良，这样的病人往往抽血查肾功能肌酐是正常的，就是他总的肾功能正常，由于从很小的时候，一侧肾脏不发育，另外一侧肾脏会代偿性的增大，所以总的肾功能是正常的，这样的病人预后一般来说是好的，可能在病人成年以后，容易出现高血压，其它的没有什么特殊。还有一些单侧的肾萎缩是由于后天的病理因素，比如如果是一侧的肾脏的肾结石导致这侧肾脏积水，积水反复出现，而且长期不能缓解，这一侧肾脏假如说是右侧肾脏，就会出现肾间质纤维化，肾脏就慢慢萎缩了。有一些感染性的疾病，就是说泌尿系统的疾病累及到一侧肾脏，也会导致这一侧肾脏萎缩，肾脏失去功能，但是由于人的肾脏代偿能力很强，往往这一侧肾脏萎缩，另外一侧肾脏能够完全代偿来保证肾功能是正常的，保证肾脏正常代谢的情况，除非是两侧肾脏都受累，才会影响总的肾功能，出现肾功能受损。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
小孩子肾萎缩比较严重，肾脏的萎缩说明肾脏正逐渐失去功能，常见于外伤后，即肾脏受到外力的损伤后会慢慢萎缩，以后这个肾脏可能就没有功能了。人体有两个肾脏，如果只是其中的一个肾脏发生萎缩，失去功能，可能另外一个肾脏会代偿性的增大，来维持日常排泄、代谢，可能对身体没有太大影响。\n如果两个肾脏都出现萎缩，这种情况下需要进行肾脏的替代治疗，就是用其他的方式来替代肾脏功能，目前主要的替代方式有腹膜透析、血液透析、肾脏移植。所以小孩子出现肾脏萎缩，还是要非常重视，定期随访肾脏的情况，还有血里肌酐的水平。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
肾萎缩是指各种原因导致的肾单位丧失或肾脏的血供不足，而导致肾脏的体积缩小，生理功能的下降，这是一种生理解剖现象。可以这么讲，肾萎缩就像原来是很新鲜、饱满的苹果，放的时间过久，内部出现坏死，出现缺水，苹果逐渐变得萎缩，表皮出现皱褶，会变得越来越小，这就是肾脏萎缩的过程。它的原因可以见于多种急慢性的肾脏病、肾动脉狭窄、肾结核，还有肾先天性的肾脏发育不良。如果一旦确诊是肾萎缩，建议积极的再进一步检查，以明确肾萎缩的病因，这样才能更好的进一步去治疗，延缓病情的进展，延缓肾功能的下降。

左肾萎缩不能治好，所谓的萎缩从病理来讲就是纤维化的情况，或者是有先天性的发育不良。一侧萎缩一方面是先天发育不良，另一方面有后天的原因，包括反复发作的感染，或者一侧的肾血管出现问题，供血不行，导致了肾单位的坏死、肾小球的坏死，出现肾萎缩的情况。 所以一旦出现了肾萎缩，是治不好的，需要根据肾萎缩的不同情况，如果肾萎缩的不太严重，还有一些功能，一般不主张摘掉肾；如果一侧的肾萎缩导致了严重的高血压、顽固的高血压、影响到了心脑血管的情况下，要进行手术干预，避免心脑血管疾病的出现，包括脑溢血、心衰的情况等等。

肾萎缩分单侧肾萎缩和双侧肾萎缩两种情况。一般来说，单侧肾萎缩好发人群为年轻女性，病因多见于多发性大动脉炎。年轻男性患者，其病因多见于血管平滑肌的纤维肌发育不良。老年男性患者，其病因往往多见于动脉硬化。单侧的肾动脉狭窄、萎缩，导致的营养不良会引发单侧肾萎缩，但是更多见的是双侧肾萎缩。各种肾脏疾病发展至后期都会引起双侧肾萎缩，形成慢性肾功能衰竭的表现。这种情况特别要明确的是，双侧肾萎缩意味着肾功能的衰竭是不可逆的，所以此时的治疗原则是延缓肾功能衰竭的进展，其病理改变不可能恢复正常了，只能延缓肾功能衰竭。要对该病具有理智和清醒的认识，不宜过度治疗，如寻求部分特殊的、出乎意外的治疗方法。

肾脏萎缩可能是通过B超或者CT发现肾脏体积变小，这种萎缩可能是双侧的，也可能是单侧的。肾脏萎缩的原因如下： 1、多见于肾脏的血管性疾病，如肾脏的动脉变细、狭窄，肾脏的供血减少了，可以导致肾脏发生萎缩； 2、肾脏慢性炎症，如长期慢性肾盂肾炎的结果，就可能导致肾脏的纤维化、肾脏的萎缩； 3、泌尿系统如果出现结石导致的肾脏积水，结石去除了，积水梗阻解除了，但是，积水的肾脏最后可能慢慢会变小、会萎缩； 4、外伤导致肾脏的损伤，通过保守治疗或者手术治疗痊愈了，但是，最终可能会发生肾脏的萎缩； 5、其他的比较少见的疾病，也可以导致肾脏萎缩。 总而言之，肾脏的萎缩可能由不同的原因所造成。所以，患者要到医院去做相关的检查，判断是否存在肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎等问题。目前为止没有很好的方法可以使萎缩的肾脏又重新长大，恢复到原来的状态。采用比较恰当的办法，如果患者得到有效的治疗，可以减少肾脏萎缩的进展，如果肾脏萎缩的原因是肾动脉狭窄，可以做肾动脉的成形或者肾动脉放支架，使肾动脉狭窄得到缓解，肾脏的供血得到恢复，肾脏的萎缩可能会减缓，甚至不再发生萎缩；如果肾脏萎缩的原因是慢性肾盂肾炎，若慢性肾盂肾炎控制良好，可能肾脏的萎缩会减缓；如果肾脏萎缩的原因是泌尿系统结石，若结石及时得到治疗，梗阻解除，肾脏的萎缩可能会得到缓解，应根据肾脏萎缩不同的病因进行治疗。

肾衰竭病人的存活期，需根据机体状况判断。如果得到及时的有效治疗，且在长期治疗过程中，自身能够较好遵从医嘱，在饮食、生活、必要的药物治疗方面，可以坚持到位，通常不会因为肾衰竭影响到生命。目前血液透析、腹膜透析或做肾移植，病人存活20年或者30年，甚至更长时间都没有问题。建议病人发现肾衰竭后是否及时治疗，因为部分情况是由于肌酐较高，但未引起重视，病情进展较快。到终末期，除肾脏功能衰竭，因为肾衰竭引起的全身多系统、多脏器的损害，而早期进行处理，其他脏器的损害比较少，对延长生命、提高生活质量较为关键。无论是何种阶段，如果诊断为肾衰竭，在医生指导下，病人进行饮食控制，随后适当活动提高体质，可根据病情进行适当服用药物，坚持长期控制，可能不会因为肾衰竭影响生命。

左肾萎缩而右肾正常，多数病人都可以长期存活，甚至部分病人的寿命不受影响。左肾萎缩而右肾正常，常见原因包括先天性和后天性。先天性原因通常是在生长发育的过程中，出现单侧肾脏萎缩，而出现一侧肾脏正常的情况。由于肾脏具有强大的储备能力，仅依靠单侧的肾脏，可以完成双侧肾脏的生理功能。甚至部分病人单侧的肾脏，出现代偿性增大，所以病人的肾功能正常，不会因为肾脏原因导致死亡，即寿命不会收到影响。另外左肾萎缩的情况，也见于肾动脉狭窄的病人，或者外伤的病人等，如果另一侧肾脏功能完全正常，通常也不会影响病人寿命。但是肾动脉狭窄的病人，如果一侧的肾动脉狭窄，通常另一侧的肾脏的血管系统也受影响，所以病人常出现肾功能减退。而如果肾功能减退发展到尿毒症，如果治疗效果欠佳，可能影响到病人的寿命。但是如果尿毒症治疗得当，较多病人也可得到长期的存活。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
肾萎缩是一个病理解剖学的名词，最简单的来理解，也就是肾脏萎缩，它的体积明显缩小，通常也称作中末期的肾脏。这个时候肾萎缩患者的肾小球、肾小管，大部分已经破坏了，肾脏已经失去基本的生理功能，通过B超检查就能够明确的看得出来。如果测出来以后，发现肾脏萎缩的已经非常明显，就处于是末期了，预后也非常不好，治疗效果也非常差，通常这时候已经属于尿毒症期。这个时期的患者基本上要想让已经萎缩的肾脏重新逆转，变到正常的肾脏大小，几乎是不可能的，只能是考虑移植或者保守治疗，就是透析，比如可以采用腹膜透析或者血液透析等这些方式。

肾脏萎缩实际是形态式描述名词，说明患者肾脏体积缩小。能够造成肾萎缩状态原因很多，通常都是慢性肾脏疾病长期损害肾脏，导致大部分肾脏组织被毁损，才会导致肾脏体积缩小。能够导致肾萎缩的病因最常见慢性肾炎、高血压肾病、系统性红斑狼疮、长期慢性紫癜性肾炎等，以上病因都会长期损害肾脏，导致肾脏萎缩，引起慢性肾功能衰竭，慢性肾萎缩病情通常不可逆转。 人都有两颗肾脏，左右各一，位于脊柱两侧。肾脏正常大小长径10-12cm，宽5-6cm，厚度约3-4cm，肾实质厚度1.4-1.8cm，皮质厚度0.8-1.0cm，左肾略大。如果双肾大小明显差异，一侧肾脏大小正常，而另一侧肾脏明显缩小，两侧上双肾长径相差达到1.0-1.5cm及以上，称之为单肾萎缩，常见于缺血性肾病，如肾动脉狭窄。如果双肾大小一致，长径明显低于正常，也就是10-12cm，多为8-8.5cm，被称之为双肾萎缩，可见于各种慢性肾脏疾病。但也有慢性肾脏疾病，肾脏的大小不但没有缩小，反而增大，如糖尿病肾病、多囊肾肿瘤相关性肾病、肾脏淀粉样病变等。