肝包虫病

肝包虫病是指肝上有包虫性占位，如果占位是由囊型包虫病引起，或由细粒棘球蚴引起，就是局限性的囊性占位，有完整的包膜。占位＞4cm时先选择手术切除，切除后再辅以肠虫清、吡喹酮等杀虫药物的长期治疗，即可达到较好的治疗效果。如果浸润范围较大，还可以选择半肝切除或肝移植，来挽救包虫引起的肝脏损伤，然后再辅以后期的药物治疗。如果肝上的包虫，是由于多房棘球绦虫，或泡型包虫病引起。这时由于是浸润性生长，所以很难通过手术切除干净，通常采用药物杀虫的治疗方案。但由于病灶范围大，杀虫效果不佳，所以需长期坚持进行杀虫治疗。目前就是手术与药物治疗相结合的方案，来治疗肝包虫病，同时也可以通过肝脏部分切除、半肝切除或肝脏移植等手术干预。

肝囊肿从大的方面来说，可以分为寄生虫性肝囊肿和非寄生虫性肝囊肿。寄生虫性肝囊肿主要是指肝包虫病，主要分布在我们国家，例如新疆、内蒙、西藏等地方。该地区人们吃的羊肉中，如果有一些没有被杀死的肝包虫的孢子，病人吃下去之后，有可能在肝脏里面形成一个很大的囊肿，即肝包虫病，该病一般需要做相应的针对性治疗。非寄生虫性肝囊肿，现在具体的原因不是特别清楚。有一些专家认为有可能是在胚胎发育的时候，某一些胆管闭锁，但是里面又有一些液体的存在，等到出生之后，闭锁的胆管跟其他胆管不相通，然后形成囊肿，这是一种学说。另外，如果是外伤或者其他一些情况，也可能造成肝脏里面出现囊肿。正常情况下，比较小的肝囊肿，可以不需要做特殊治疗。有一种比较特殊的情况，即多囊肝，病人整个肝脏里面有无数个囊泡，与先天性的基因变化有关系。而且多囊肝的病人往往还合并有多囊肾，甚至出现肝功能和肾功能不全。这一类病人有个别甚至需要做肝移植或者肾移植，甚至肝肾联合移植来解决问题。

肝多发小囊肿属于肝脏内的一种良性病变，先天性囊肿最为常见，可分为单纯性肝囊肿、多囊性肝病、特殊类型肝囊肿，即肝包虫病。肝多发小囊肿临床通常指单纯性肝囊肿，外观光滑壁薄，内部充满液体，囊肿壁为类似胆管结构的上皮组织，但囊液基本不含胆汁，多为清亮液体，也不与肝内胆管相连。多数单纯性肝囊肿患者无明显症状，多以多发小囊肿为主，在肝内分布不具备规律性。 少部分患者囊肿由于体积过大压迫周边组织，或者导致肝脏被膜张力增高，可造成肝区及右上腹和右侧背部隐痛。由于肝囊肿具体发病机制未明，并且不同类型肝囊肿病因不同，单纯性肝囊肿及多囊性肝病多为先天性发育，部分单纯性肝囊肿由其它疾病继发，目前缺乏有效方法预防肝囊肿。只有肝包虫病病因明确，治疗也较明确。

肝囊肿的原因不同，处理方法也不同。肝囊肿中最常见的是先天性肝囊肿，在北方比较多的是肝包虫病。此外，感染、外伤、肿瘤等都可以引起肝囊肿。先天性肝囊肿即便不处理，也没有很大问题。但部分囊肿也需要处理，因为肝囊肿很大的情况下，可以引起患者胀痛、不适，可以压迫胆道，影响肝功能。 如果是先天性肝囊肿，最简单的方法是穿刺引流。如果要手术处理，就是将肝囊肿切开引流，让水流到腹腔里即可。但有一种肝囊肿一定要注意，即肝包虫病，一定要由专业医生处理，如果处理不好，包虫可能在腹腔内广泛播散，引起相对严重的症状。

肝包虫病是肝脏寄生虫病之一，属于牧区流行病，在我国西北，如宁夏、甘肃等地区流行。从影像学角度，肝包虫病分为囊性肝包虫病与实性肝包虫病两类，囊性肝包虫病影像学表现为肝内圆形、囊样、低密度影，主要特点为母囊套子囊，即大囊中套着小囊；实质性肝包虫病影像学主要表现以肝内实性肿块为主，其特点是在实性肿块内部，存在较多微小囊泡，且实性肿块间，可观察到较多颗粒状或不定型钙化，CT影像中呈高密度影。

肝囊肿通常为先天性疾病，由于生长发育过程中胆管发育异常导致，但也有部分患者为后天性，比如创伤或损伤导致肝囊肿，还有部分为肝寄生虫病造成，具体如下： 1、如果是先天性囊肿较小，建议定期复查，可进行B超查看囊肿大小； 2、囊肿5-6cm需要外科就诊，查看囊肿是否需外科处理或超声下处理； 3、肝包虫病不管大小均需进行处理，肝包虫病在超声有特征性，包括疫区接触史以及牛、羊、狗的接触史，与饮食方面有关。 肝囊肿需半年进行一次B超，定期复查。如果突然生长较明显，则需做进一步检查，排除部分肝囊腺瘤，部分男性还会有恶变风险。

肝占位病变不一定是肝癌，肝癌只是肝占位的一种，只占较少的比例。肝占位性病变是指在超声、CT或磁共振等影像学检查时，肝组织内出现异常回声、密度或信号，可以是实质性占位，也可以是囊性占位。肝占位包括一系列良性病变，如肝囊肿、肝血管瘤、肝包虫病、肝腺瘤、局灶性结节性增生、脂肪肝、炎性假瘤。在影像学检查上性质不确定，均可简单描述为肝占位性病变。 部分肝占位性病变需要限期治疗，如恶性病变肝癌。部分可以选择择期手术，如有手术指征的肝血管瘤、肝腺瘤等良性病变。部分不需要手术治疗，只需要定期随访观察，如没有压迫症状的肝囊肿、血管瘤等。因此一旦发现肝占位病变，需要积极进行相关检查，明确病变性质，采取相应的治疗措施。

肝肿瘤包括两大类，一类为良性的肿瘤，另一类为恶性的肿瘤。良性肿瘤的预后较好，主要为肝囊肿、肝血管瘤、肝脏包虫病等疾病。而恶性肿瘤对人体的伤害较大，主要为肝癌、肝肉瘤等。其中较特殊的为肝包虫病，肝包虫病在国外被称为虫癌，在我国的西藏、青海、内蒙等地出现较多。因其具有恶性生物学行为，一旦患病应引起重视。若治疗不恰当，可导致较严重的后果。

肝囊肿不是传染性疾病，且不具有传染性。通常患者查体发现肝囊肿，多为单纯性肝囊肿，属于肝脏退行性疾病或先天发育异常所致。同时囊肿生长缓慢，患者不会有明显临床症状且不具有传染性，也不存在癌变风险。如果家庭成员有肝囊肿，多见于中老年人，无需过于担心出现传染，建议定期检查即可。对于较大肝囊肿患者，比如直径超过10cm，患者出现腹胀等不适症状时，可以通过微创手术进行干预。而较少见肝脏囊性占位性疾病，包括寄生虫性肝囊肿，如肝包虫病或先天性多囊肝，虽然肝包虫病属于寄生虫性疾病，但传染源来自牲畜。因此，肝囊肿除极少数属于寄生虫性肝囊肿，为人畜共患疾病，多数肝囊肿不是传染病。

肝包虫病又称肝细粒棘球蚴病，是一种寄生虫性疾病，为慢性病程，通常发生在牧区。这种寄生虫病多侵犯肝脏，在肝脏叫做肝包虫病，有一系列不同的超声表现，常见如下： 1、单囊型：囊壁通常比较厚，由两层组成，外面一层是纤维包囊，里面的一层才是真正有寄生虫活性的包囊；2、多囊型：表现为多个分隔或多个分房所形成的结构；3、内囊皱缩型：当内囊发生皱缩的时候，形成了另外一种内囊皱缩型，可以表现为水中莲花征的表现，即好像漂浮在外囊中的一朵莲花一样，是一个皱缩不规则的表现；4、实变型：表示寄生虫的虫体进一步坏死、崩塌，形成像脑回一样的实变型组织；5、钙化型：最后实变型的组织会发生钙化而形成钙化型，这种钙化通常不规则，弧形或环状钙化。