肛瘘

肛瘘术后复发率无法一概而论，主要根据肛瘘具体情况，比如是低位单纯性肛瘘还是高位复杂性肛瘘。高位复杂性肛瘘术后报道甚至有15%以上复发几率。但小儿肛瘘往往以单纯性低位肛瘘多见，因此小儿肛瘘手术后复发率比成年人低很多，因此各位家长也不必担心。 如果是低位单纯性肛瘘需要到正规医院就诊，由富有经验的肛肠专科医生实施手术，在手术过程中准确找到感染肛腺即内口，术后并给予适当处理，几乎不会复发。如果是高位复杂性肛瘘，即使到正规医院由有经验肛肠科专科医生实施手术，仍有一定复发几率。

肛周脓肿的手术治疗方法如下： 1、 切开排脓：在肛周脓肿部位切口，将脓液放出，以度过急性期。此治疗方法下可能形成肛瘘，需要二次手术； 2、 肛周脓肿根治术：在切开排脓同时，寻找引起脓肿的内口，将内口合并处理。此治疗方法下形成肛瘘的概率明显下降。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
肛瘘手术以后只要伤口没有完全愈合，没有上皮化，因为这个位置比较特殊，在直肠肛管里边，所以就有一些炎性的分泌物，有的可能很稀，像肠液，也可能比较浓，像脓苔。这样的提倡局部用一些抗菌素的栓子，比如甲硝唑栓、牛黄痔清栓，再用一点复方黄柏液，泡、洗都能够达到治疗目的，减少分泌物。

大腿内侧淋巴结肿大、疼痛，其原因主要有以下几种：1、炎症：大腿内侧淋巴管和淋巴网络分布比较均匀、比较多，所以足底糖尿病足、坏疽、脚气感染，小腿或者足背的丹毒即淋巴管炎，发生炎症时随淋巴回流，都会导致大腿内侧淋巴结肿大，而且伴发疼痛。有时会看到红线下面，从感染位置向上蔓延；2、外阴疾病：如男性睾丸炎、附睾炎、阴囊湿疹，都会导致大腿内侧淋巴结肿大，并且伴有疼痛；3、肛瘘：顺着皮下，也会导致大腿淋巴结肿大和疼痛；4、肿瘤：如果按炎症处理后病情不见好转，要到医院详细检查，排除肿瘤的可能性。

直肠瘘最多见的是肛瘘以及直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘，临床表现并不相同，具体危害如下： 1、直肠膀胱瘘的患者，大便可通过膀胱，再通过尿道排出，容易反复造成尿路感染，小便有气泡，还有粪渣随小便排出； 2、直肠阴道瘘的患者其粪便可从阴道漏出，容易反复造成会阴感染、阴道感染，甚至引起盆腔炎； 3、直肠与肛门周围皮肤形成瘘管，根据瘘管位置的高低，临床表现不一。低位肛瘘仅仅是肛门周围反复存在感染，脓液从瘘口流出，而高位肛瘘除瘘口有脓液流出之外，有时还会有粪便、气体从瘘口排出。 直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘容易引起反复感染，可以引起感染性休克。肛瘘反复存在脓液排出，当发展到一定的时候，外壳闭合，闭合以后又可形成肛周脓肿，引起发热、疼痛，脓肿溃破以后又形成肛瘘，对患者的生活将会有很大影响。需根据病因进行治疗，宫颈癌放疗后引起直肠阴道瘘，处理将有一定困难。往往先制作人工肛门，通过保守治疗如果不能愈合，这些要进一步手术。

正常情况下肛瘘手术40天左右可以痒，因1个月左右部分伤口已经愈合，神经处于恢复期，可出现瘙痒症状。若出现异常情况，如局部未愈合、局部创面出现炎症反应也会出现瘙痒。 如果肛瘘手术40天伤口未愈合或痒，建议到医院检查，查找原因。如果正常愈合，出现瘙痒则不必在意。如果出现瘙痒是因术后炎症或创面未愈合导致，则需对伤口进一步处理，甚至清创。部分患者肛瘘术后未愈合出现瘙痒是因肛瘘切口上有肉芽增生，其易导致伤口延迟愈合或不愈合。如果出现这种情况，必须要把肉芽刮干净，随后换药才会进一步愈合。如果肛瘘术后出现瘙痒由其它原因引起，如肛门内肛窦炎，使用外用药后也能达到目的。

简单肛瘘可能会出现反复感染，表现为局部红、肿、热、痛，排便时疼痛加重。严重肛瘘如果位置较深，可能会造成肛门括约肌功能障碍，出现大便失禁，瘘道蔓延至膀胱会形成直肠膀胱瘘。女性患者可能会影响到阴道形成直肠阴道瘘，治疗不及时，可能导致外口阻塞引发脓液积聚、排便不畅，引发新痔管。 当发现肛瘘，建议及时到专科医院进行相关检查，如果不行手术治疗，可以暂时控制感染，减轻症状。需养成正确饮食习惯，饮食清淡，多食用富含维生素食物，例如新鲜蔬菜、水果等；忌食辛辣、刺激、油腻等食物，例如辣椒、大蒜等，少饮酒。养成良好排便习惯，每天定时大便，保持大便通畅，避免排便时间过长，防止便秘或腹泻，排便后可冲洗或坐浴保持肛门清洁。手术为根治肛瘘主要的手段，可以清除感染组织并将瘘管及感染异物清除。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
肛瘘如果在手术之后局部伤口出现了假性愈合，最主要的临床表现是局部伤口的引流不畅，并且由于假性愈合属于伤口外部愈合，而内部没有愈合，所以通过检查可以发现伤口内部还会有开放性的创面存在，并且由于引流不畅，还有可能进一步导致伤口不同程度的感染。\n当肛瘘患者手术之后出现假性愈合或者怀疑有假性愈合时，首先需要就诊于专业的肛肠科，由医生进行判断和评估。如果是由于肉芽增生过高，而引起伤口假性愈合时，需要在换药时对局部伤口进行修剪，将增高的肉芽进行剪除，保持伤口平整以及引流通畅。如果假性愈合以后进一步诱发了伤口感染，需要对感染的伤口创面进行清创治疗，必要时还可以选择生理盐水进行冲洗，并且坚持每天换药，还可以外用抗炎、止血类的药物，来减少局部炎症反应，同时建议患者手术之后一定要定期复查。由于肛瘘伤口恢复期间有可能出现局部伤口的假性愈合和感染，建议患者手术之后定期对伤口进行消毒，必要时还可以放置油纱条等引流条，促进伤口引流，保持伤口引流通畅。

肛瘘无法自愈，需进行手术治疗。肛瘘合并脓肿时，会急性产生脓性反应，通过用药或排脓的方法可得到暂时缓解，但瘘道错综复杂，该病无法自愈。 建议发现后，在身体及时间条件允许时，尽早进行手术。肛瘘可通过注意个人清洁、注意特殊疾病的方式，进行早期预防，效果较好，大部分人群能够得到预防，但部分的特殊人群难以预防。

肛瘘患者注意事项有以下几个方面： 1、饮食：不要吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜等，不要喝酒，术后第一天可流质饮食，第2-3天可普通饮食，多吃新鲜蔬菜水果，易消化和高蛋白的食物，促进切口愈合； 2、排便：便后用温水将伤口清洗干净即可，尽可能一天排一次，便前和便后都可用温开水坐浴，以减轻疼痛，保持肛门周围清洁，还可口服少量乳果糖帮助排便； 3、改正不良生活习惯：术后注意休息、不熬夜、避免劳累和久坐久立； 4、创口清洁：肛瘘术后需及时清洗创口，清理污染物，避免创口感染，缝合的创口每次便后均需清洗、消毒、换药。