神经性耳聋

神经性耳聋、耳鸣主要是感音神经病变的耳聋以及出现的耳鸣。神经性耳聋、耳鸣的主要原因是内耳的毛器官病变以及听神经病变引起，患者出现内耳出血、病毒感染、血管的痉挛、听动脉的血管栓塞等会导致内耳损伤，内耳的毛细胞出血，合并感染，可以出现神经性耳聋的表现，从而导致耳鸣的可能。神经性耳聋、耳鸣的治疗效果比较好。

神经性耳聋、耳鸣可分为急性和慢性两种类型，依据不同类型，治疗方法分别如下： 1、急性类型：是指听力突然下降，出现耳聋、耳鸣，可采用药物治疗，包括改善微循环和营养神经药物，早期治疗效果较好，听力多可恢复正常； 2、慢性类型：是指病程超过三个月以上患者，出现较为严重的听力下降和耳鸣，主要治疗是采取助听方式，如人工耳蜗植入术。

耳聋主要注意事项为避免强噪音、尖锐声音刺激，避免使用耳毒性药物。同时可使用常规的治疗手段，如佩戴助听器等改善听力。 耳聋可分为传导性耳聋和神经性耳聋，患者发生听力下降，即耳聋后，应注意避免正常听力的损失，同时注意受损的听力能否得到恢复。即一方面要保护正常耳朵的听力，另一方面要注意受损的耳朵听力能否通过药物治疗、理疗及其它治疗手段使听力得到恢复。

突发性耳聋是72小时内，双耳听力下降20分贝，造成的感音神经性耳聋。其主要原因有病毒感染、细菌感染、血管痉挛、血管的栓塞。突发性耳聋的治疗根据血运、听力检测图的情况，判断其发病原因，主要有： 1、低频下降型、上升型的突发性耳聋：是由耳膜内的积水引起； 2、高频下降型：是微血管痉挛或血液性痉挛引起； 3、平常性突发耳聋或传导性突发性耳聋：是血管栓塞、内膜动脉栓塞和血管痉挛出现内耳缺血引起。

耳聋是综合性疾病，症状复杂，可能是许多疾病作用的结果，比如中耳炎、外耳道炎或内耳各种病变，均可能出现耳聋症状。需根据原发病选择不同治疗方式，常见情况如下：1、外耳疾病：如耵聍栓塞即耳屎、耳垢等，或外耳道异物如小虫钻到耳朵内导致耳聋，直接取出异物后可解决耳聋问题；2、中耳疾病：如鼓膜穿孔所致，患者需治疗鼓膜穿孔，中耳炎、胆脂瘤或骨样性病灶等导致时，可能需通过骨质成形手术等方式解决；3、神经性耳聋：可能需通过营养神经药物、激素药物或者活血化瘀药物进行综合治疗。

耳鸣、耳闷根据不同原因引起，处理方法不同。由于外耳道进水、有异物，处理较简单。坐飞机、爬高山引起耳鸣、耳闷，做相应动作即可改善。由于外界压力改变，感冒，鼻子堵等将咽鼓管堵塞，或者咽鼓管有炎症、肿胀，引起中耳压力改变，可能出现耳闷，通过鼻腔、鼻咽部的咽鼓管途径治疗，咽鼓管开放使鼓膜两侧压力保持平衡，可达到治疗目的。神经性耳聋可有耳朵闷堵感，可按照突发性耳聋、神经性耳聋，进行扩张血管、神经营养治疗。

婴儿的听力脑干正常值，也就是指脑干诱发电位的正常值，通常在30分贝以内，并且Ⅰ波的潜伏期在正常范围内，说明孩子的听力基本正常。当然这一个检测结果并不能完全说明问题，但这是主要的听力指标。如果婴儿有听力脑干诱发电位测听异常，需要进一步检查，包括做声导抗检查，以及做行为测听，来进一步确定婴儿的听力。如果显示有感音神经性耳聋，一般有可能是先天性的，包括遗传性因素和非遗传性因素。遗传性因素通常和基因异常有关系，比如父母携带耳聋基因，有可能导致婴儿出现遗传性耳聋。另外，孕期受病毒感染或者受某些药物影响，有可能出现先天性的非遗传性的耳聋。如果是双耳重度感音神经性耳聋，经过试戴助听器无效，就要考虑做人工耳蜗植入，通常在1岁之前可以考虑做人工耳蜗植入。人工耳蜗植入是目前治疗双耳重度感音神经性耳聋唯一有效的办法，可以改善听力，从而能够不耽误语言发育。

耳聋能否治好具体如下： 1、慢性中耳炎耳聋即出现鼓膜穿孔，临床可清除患者中耳病变，重新再造人工听骨恢复鼓室结构，即鼓室成形术，这类患者经过治疗后，多数听力都会有一定改善； 2、神经性耳聋，神经性耳聋原因多，如药物性耳聋、病毒性耳聋、自身免疫性耳聋、老年性聋、遗传性耳聋等，但不同因素的损伤对内耳破坏、影响力都较大。临床对于神经性耳聋可通过药物系统治疗，患者能得到部分恢复或缓解。药物性耳聋，甚至遗传性耳聋更多的与患者自身遗传、特异性相关，这类患者出现耳聋后，只能通过药物延缓发病进程，多数患者无法恢复。

神经性耳聋会遗传，但并非所有神经性耳聋患者均属于遗传而来。通常导致神经性耳聋的病因较多，部分患者是由于基因突变造成，而部分是由于怀孕期间病毒感染导致，少数患者还可能由于老化所引起。因此患者先需明确神经性耳聋的病因，若明确是由基因突变所引起，则可能会导致遗传。对于遗传神经性耳聋患者而言，在遗传方式上也存在差别。部分基因突变是显性遗传，即父母双方中有一方存在耳聋基因突变，所生子女一定出现耳聋。若基因突变是隐性遗传，即父母双方均为正常人，但其中有一方是耳聋基因携带者，所生子女有1/4几率是耳聋患者。因此当患者发生神经性耳聋后需首先检查具体病因，若是由于基因突变引起的神经性耳聋，还需明确基因突变的遗传方式类型。仅在明确遗传方式的情况下，方可确定所生子女发生遗传性耳聋的可能性及其程度。

讲解医师：李双  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院耳鼻咽喉头颈外科
神经性耳聋可以恢复吗？第一、如果是短期内听力突然下降，听力检查结果提示感音神经性聋，这种情况叫做突发性聋，这是有可能恢复的，以低频听力下降为主的类型，恢复的可能性很大，情况比较乐观，如果是高频听力下降或者全频率的平坦型，它们的疗效就差一些；第二、如果是很长时间范围内，随着年龄的增长或者噪声环境刺激等外因因素，这种神经性耳聋比较难恢复，解决的办法主要靠助听器，其他的各种流言、偏方往往会言过其实。总结一下，起病的时间和诱因非常关键，尽早的就诊，突发性聋这一类型的神经性耳聋是有机会恢复的。