神经性头疼

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
治疗神经性头疼可以用两类止疼药：\n第一、针对普通疼痛的药物，如散利痛、芬必得等，但这类药物不能很好的缓解神经性头疼。\n第二、抑制神经过度放电的药，这类药物通常也用于癫痫疾病的治疗，常用的药物有卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。\n卡马西平的副作用主要会导致白细胞减少，肝肾功能受损，此外如果达到中毒剂量，可能还会有共济失调的问题。如果是药物治疗对神经性头疼效果不佳，发作又比较频繁，也可以通过神经阻滞治疗，在痛点进行神经阻滞之后来缓解头疼。

老年患者很容易出现神经性头疼，多是由于休息不好、饮食不规律以及焦虑症状所引发。根据诱发原因不同，采取的方法也不相同。 如果是休息不好引发的神经性头疼，要多休息、少劳累。如果是情绪问题导致的神经性头痛，一定要舒畅自己的情绪，改善家庭氛围。如果是饮食方面引起的神经性头疼，要少吃辛辣、刺激、寒凉食物，部分老年人胃肠比较虚弱，吃寒凉、刺激的食物不只诱发胃肠问题，也可以诱发神经性头疼。 在治疗方面，首先要解除病因，中医上可以针灸治疗。根据神经性头疼发作时间、发作程度以及发作性质，采取不同的方法，大多数针刺样疼痛是由于瘀血导致，闷疼与寒湿重有关系，所以根据不同症状采取不同的治疗方法。对于瘀血引起的神经性头疼可以服用三七粉。对劳累、身体比较虚弱引发的神经性头疼，可以用十全大补丸。由于睡眠不好引发的神经性头疼，可以用天王补心丹加强睡眠。大部分神经性头痛可以减轻，药物必须在医生指导下服用。

对于神经性头痛，先要看头痛的原因是原发性还是继发性。原发性头痛是进行脑结构检查或者神经系统检查后，没有局灶体征及脑的结构异常。这类原发的神经痛要看剧烈程度，患者可以用抑制神经放电的药物，也就是抗癫痫类药物进行治疗。常见的药物有加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等，都能够比较好的缓解神经性头痛。 另外，还要看患者是不是有脑组织的结构异常，比如是否有肿瘤或者炎症感染侵犯了神经组织。这类情况下，可能要积极的治疗原发病，以去除相应的病变，才能达到缓解疼痛的目的。

神经性头痛目前在医学上称之为紧张性头痛，是日常生活中最常见的一种头痛类型，患者会表现为全头部或头部某一部分疼痛，一般是钝痛或刺痛，伴有紧箍感或束带感，疼痛可以持续好长时间，可以持续数天，数个小时等。要想缓解神经性头痛，患者可以口服解热镇痛药物，如布洛芬、尼美舒利、对乙酰氨基酚等，可以保持乐观的心态，先减轻压力，不要紧张，可以喝温热水或喝甜水来舒缓一下心灵，听古典音乐等，都有利于减轻心理压力，使脑血管不至于过于紧张，使神经不至于过于绷得太紧，这时候神经性头痛也会有所缓解。因为神经性头痛最多见的原因是与个人心态有关系，如果失眠，焦虑，压力大都会引起神经性头痛。所以心理上的因素去除才是治疗神经性头痛的关键，如果心理因素在缓解不了的情况下，配合药物才是关键。当然如果头痛一直在发作，一直持续没有缓解，甚至伴有恶心、呕吐，伴有意识不清，必须及时就诊神经内科，让医生帮忙查找病因，可能需要做头颅CT或血管的扫描，来找到病因以后进行病因治疗。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
头痛分器质性头痛和功能性头痛，对于已经排除器质性头痛的患者，可以考虑功能性头痛、神经性头痛。功能性头痛也分很多类型，但总的来说，常见的神经功能性头痛包含偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛。对于这些头痛的治疗，急性期头痛的时候最常用的是控制头痛的发作，可以用止痛的药物，比如去痛片、芬必得等药物治疗，以最大程度改善患者的症状，以恢复患者的生活、工作为目的。

神经性头痛在门诊患者中较多见，原因有多种，包括颅内、颅外、血管、神经等方面因素。针对不同病因采取相应治疗方法，具体如下： 1、药物治疗：通过影像或血液方面检查之后，无特殊原因疼痛，可通过药物治疗，如非甾体类镇痛药物、缓解局部肌肉紧张类药物、神经调理性药物、维生素类等； 2、神经阻滞：在炎症或疼痛神经周围使用药物，从而缓解疼痛； 3、微创：若使用药物或神经阻滞效果不好，采取微创手段解决，如颈椎迫神经，可通过微创介入解除压迫原因，从而彻底根除疼痛。

太阳穴的医学名称是颞部。颞部有颞动脉血管，两侧太阳穴的搏动感、跳动感，实际上是颞动脉搏动，可能是血管方面的障碍，如收缩和舒张功能障碍可以引起搏动，即跳动性头痛。随着血管的跳动，患者可出现临床上一系列的头疼症状，称为偏头疼，也叫血管搏动性头疼。这样的病人往往有器质性病变，家族史阳性，或动脉里边出现问题，如动脉瘤、发育不良、舒缩和功能障碍等。 这一类头疼，和偏侧头疼、神经性头疼有区别。偏头疼是由于血管因素的头疼刺激敏感神经，造成临床上的一系列症状。太阳穴的搏动可能是高血压，也可能是其它因素引起，需要由专业医师进行必要的检查，如CT、B超、化验等。一经确诊，采取针对性的有力措施就能解除临床症状，该病值得警惕。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
神经性头痛和脑瘤有本质的差别，脑瘤是指脑部长肿瘤，经头部核磁检查确认肿瘤，由肿瘤引起头痛，这样的头痛往往是颅内高压造成的，头痛的同时伴恶心、呕吐的现象，根据脑瘤部位不同，还会引起相应的神经功能缺损表现。而神经性头痛主要是指排除器质性病变引起的头痛之后的功能性头痛，而功能性头痛也分很多类型，常见的类型主要包含偏头痛发作、肌紧张性头痛和丛集性头痛，这些头痛非常常见，给人们造成较大的痛苦。

神经性头痛的诊断不是很明确，比较多见的是颈椎病，颈椎压到颈神经会引起大脑、颈部、头部疼痛。还有焦虑性头痛，比如焦虑、操心或者心情不佳会引起头痛。焦虑性头痛的治疗方法很多，最好还是进行心理治疗，心情要愉快，遇到事情要正确对待。如果过分焦虑就会出现头痛，叫焦虑性的疼痛。治疗比较多用的药物是阿司匹林，可以减少血小板的聚集，活血化瘀。 如果疼痛剧烈，可以用罗通定、芬必得，但是还是要少吃止痛片，很多人长期吃止痛片可能会引起肾脏损害。之前有患者出现贫血，认为可能是消化道出血，但是诊断后消化道没有出血，后来患者诉其经常头痛吃芬必得，查尿后发现尿蛋白++++，肌酐超过1000μmol/L。所以不主张吃止痛片，如果确实痛得很厉害时可以少量服用。

枕神经痛主要和偏头疼鉴别。偏头疼也叫血管神经性头疼，头疼时候血管搏动或者有血管搏动感，疼痛也比较剧烈，部分患者疼痛比较轻，病人伴有其他症状，像血压高或者睡眠不好等。枕神经痛是触电样疼痛，不敢去碰局部，稍微一碰局部，会出现触电样感觉，并且就像过电样疼。偏头疼一般在患者头一侧，而且疼痛部位根据枕大、枕小、耳大神经根据解剖部位不同而不一样，很少有两个枕大、枕小同时发生疼痛情况。 根据疼痛性质、疼痛部位、疼痛伴随症状，可以鉴别。治疗上中医都是以局部治疗和整体治疗为主，相互配合。血管神经性头痛和枕神经痛局部治疗都一样，采用压痛点疗法。老百姓都知道通则不痛，不痛则通。整体治疗血管性头痛，大部分中医认为肝阳上亢引起来，治疗采取平肝潜阳、通经活络方法，常用肝经穴位太冲，大肠经穴位合谷，曲池等穴位治疗。枕神经痛根据《黄帝内经》中诸痛痒疮，皆属于心，采取祛心火方法，在心经循行部位找到瘀络，可以局部点刺、放血，再一个是用局部穴位，五腧穴采用荥穴治疗，祛心火。