神经性厌食症

神经性厌食症属于精神性进食障碍，其治疗方如下： 1、住院治疗：多数患者出现此类情况需住院治疗，住院时需监测生命体征，严重者可能需通过鼻饲解决营养不良和饮食明显不足的直接影响；对于有自杀想法或者企图的患者需住进精神科病房，以控制一些负性的想法，解决相关问题； 2、全身支持治疗：建议有营养师参与，帮助患者制定理想的体重目标，并且帮其制定好饮食计划，包括满足患者健康体重目标的具体膳食计划和能量需求； 3、药物治疗：通常使用抗抑郁药，神经性厌食症的患者多数除厌食以外还伴有抑郁症状；使用某些抗抑郁药后既可以解除抑郁症的问题，也可增加食欲和恢复体重； 4、心理治疗：心理治疗包括认知行为治疗、心理动力学、心理治疗、家庭治疗；特别是家庭治疗，因为多数厌食症患者均为13-20岁的青少年，所以需要家长积极参与，而家庭治疗是目前唯一有科学证据支持治疗青少年厌食症的好方法，父母与其他家庭成员在协助、决策和帮助青少年通过适当的饮食恢复体重方面发挥较为重要的作用。

神经性厌食症的临床表现如下： 1、早期仅表现为体重减轻，能够正常上学； 2、随着病情的进展，部分病人出现精神症状，包括强迫症状、发脾气、过度运动，认为通过运动的方式能够消耗更多卡路里； 3、病情进一步的进展，病人出现暴食和呕吐，即短时间内进食较多食物，吃完后立即去吐，从暴食和呕吐中找到快感。暴食对消化系统产生很大的影响，长期呕吐导致胃酸腐蚀牙齿，造成牙齿松动； 4、绝大部分病人可出现闭经，对女性未来产生很大的影响； 5、严重的精神障碍，与家人和他人关系非常差。 6、晚期的病人会出现严重的营养不良、多器官功能障碍，比如肝功能障碍、肾功能障碍、电解质紊乱，部分病人最后死于严重的电解质紊乱和多系统衰竭； 7、部分病人到最后可出现严重抑郁，导致自杀。 总的来说，神经性厌食症的死亡率非常高，大约为10%-15%。死亡的原因第一个是自杀，第二个是严重的电解质紊乱、营养不良导致多系统功能障碍、多系统衰竭。所以神经性厌食症造成的死亡在整个精神疾病中最高，甚至超过了抑郁症。

神经性厌食症的表现有两个层面，具体如下：1、行为层面：一个人通过刻意的减少热量摄入和增加消耗，来实现明显的不健康的低体重，刻意通常表现为节食、过度运动、使用导泻药、利尿剂，来实现体重的下降，这是最核心的行为表现；2、精神心理层面：主要表现为人对于体型、体重，持久的歪曲认知，这种认知不能通过科学知识、健康宣教来纠正。这类人对于胖有病理性的恐惧，对于瘦有无止境的追求，他们恐惧、拒绝维持健康的正常体重；所以在临床上会呈现一个人由病前正常的持续体重，通过一系列措施，如节食、运动消耗，导泻药的使用等，得到了不健康的低体重，并且伴发了饥饿的相关躯体症状，如脱发、闭经、贫血，甲状腺功能异常等，这些是神经性厌食的主要表现。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
神经性厌食症主要症状身边人能够观察到，最常见的就是过分节食，对食物种类、进食量有过分限制，然后导致身体比较消瘦，有些还会伴随强烈运动，每天有高强度的运动。如果进一步和患者谈体验，患者有可能会表达自己特别怕胖的心理，怕胖的心理活动是神经厌食症的重要心理症状，也是神经厌食症状的基础症状，因为怕胖过分限制饮食、控制饮食，然后过分运动。\n神经性厌食患者还常存在专业上称为体相障碍的症状，对自己的体型、体象感受和常情感受有明显差别，已经偏瘦的体型，甚至说在旁人看来已经显得消瘦的体型，患者觉得刚刚好或者还有点胖，会有这样的现象，有这样几个现象即怕胖、过分节食、对体型过分关注，对体型的判断和常情不一致，有这几个症状高度支持可能是神经厌食症患者。身边的亲人或者朋友有这样症状，一定要尽早建议去精神科就诊，接受专业的治疗，因为这个疾病越早明确诊断、进行系统的治疗，恢复健康的可能性越大。如果错过比较好的治疗时期，因为长期的厌食，对身体健康的影响非常大，后果一旦显现出来纠正起来会非常困难。

神经性厌食症的治疗需以下四种治疗方法同时进行： 1、营养支持治疗：患者体重一般下降比较明显，可能出现离子紊乱，患者需进行营养支持治疗； 2、躯体性治疗：长期神经性厌食可能导致消化系统、免疫系统，甚至其他系统出现功能衰竭；或患者可能出现消化性溃疡等疾病，建议针对躯体性疾病，给予合理治疗； 3、药物治疗：需结合病情进行药物治疗，如患者食欲降低，可选用促进食欲的药物，若患者情绪状态差，可使用抗抑郁药物等进行调整等； 4、心理治疗：由于神经性厌食患者会出现错误认知，建议患者与医生建立良好治疗同盟的基础上进行心理治疗。

神经性厌食症的诊断标准，除了了解是否有节食、主动减肥史，还要看体重下降情况。体重指数BMI是体重、身高的比值，正常是18左右，低于18提示偏瘦。很多神经性厌食症的病人只有12-14，甚至8，提示有可能出现电解质紊乱，严重者甚至会危及生命。 神经性厌食症多见于女性，为了变漂亮，对自己的身材、体型要求特别高，觉得管理身材较有效的方法就是少吃或者不吃，有的患者是辅助泻药或催吐药物进行节食。病人除了进食障碍，还可能伴随很严重的强迫症状、人格障碍，重者会发脾气、偷东西，从而获得快感，较重的人格障碍会出现乱交友。

神经性厌食症根据不同阶段、症状、病程，应采取不同的治疗方法： 1、早期发现患者在刻意减肥、服用泻药时，要给予及时疏导，引导患者树立正确的世界观和人生观，对于胖和瘦要有一个正常的概念。最美的瘦是一种健康的体态，但是神经性厌食症患者往往追求骨感、极端的瘦。所以对于早期患者来讲，心理干预较重要； 2、如果病情加重可以辅助药物治疗，疗效比较好； 3、一旦病人出现暴食和呕吐，药物治疗效果较差，要考虑手术治疗。手术治疗越早越好，因为病程延长可导致严重的人格障碍、严重的精神症状，处理起来更加困难。即使控制了精神障碍，心理障碍、人格障碍也难以恢复到完全正常。 因此，神经性厌食症一经发现，应及早的科学治疗。

进食障碍是一种进食行为上面的异常情况，主要分为两种，一种是神经性厌食症，一种是神经性贪食症，这种类型的患者主要都表现为对自己的体重、体型有着不合理的、过多的关注。神经性厌食症患者主要表现在饭量会急剧的减少，体重会随之减少；体重减少15kg以上就认为非常严重，希望患者尽快入院治疗。神经性贪食症在表现上与厌食症相反，患者会在大量地进食之后产生一种非常后悔的状态，并担心吃进去的东西会不会影响自己的体型和体重，导致患者会采取一些比较极端的方式，如催吐、服用利尿剂、过度运动这些方法来抵消暴食后的结果。这样的饮食障碍好发于青年女性，对自己的体型、体重过度关心的人群。患者一般不能自我发现，通常为亲人或者朋友发现有这样的情况。建议这样的患者发现后尽快进行辅助的、以心理治疗为主的治疗，可一定程度上缓解症状。

神经性厌食症是一种严重的精神疾病，治疗方法如下： 1、对于一级神经性厌食症，主要治疗方法是用药物治疗和心理干预治疗； 2、对于二级以上的神经性厌食症患者要考虑手术治疗。手术方法主要包括立体定向的核团毁损术和深部脑电刺激术，主要是根据病人的症状和严重程度来选择。 神经性厌食症主要特征是恐惧进食、增重，不能维持最低的正常体重，女性的发病率比男性高，尤其是年轻女性。神经性厌食根据临床表现进行分级，一级也就是最轻，有节食和厌食行为；二级除了节食和厌食行为之后，还有焦虑、抑郁或者强迫症等精神症状；三级除了上述症状之外，还有进食之后的呕吐和腹泻，包括自己用导泻药；四级还合并其它的严重精神疾病，有自残行为、人格障碍、滥交、盗窃症等。

神经性厌食症与神经性贪食症都属于心理障碍的一种表现。部分患者因为职业影响，或自身对美的错误认识，导致他对食物的排斥，这是神经性厌食症的表现。神经性贪食症多因患者的自卑或孤僻，或其他原因，使其对食物产生依恋，通过进食来排解自身的恐惧心理或工作压力等。虽然他没有饥饿感，但他心里有强烈的进食欲望，这就是神经性贪食症的表现。