眼眶骨折

爆裂性眼眶骨折又称之为单纯性眼眶骨折，它不伴有眶缘骨折，多以下侧壁、内侧壁常见。疾病早期一般不需要手术，需要评估患者病情，2周以后待外伤水肿消退、血肿吸收以后，检查患者眼球内陷情况、眼球运动情况、及双眼复视情况来决定是否需要手术。如果仅仅只有骨壁骨折，不伴有双眼复视、眼球运动障碍、眼球凹陷是不需要做手术的。如果眼球凹陷，这种情况就要来评估是否达到手术标准。如果眼突出度＞2mm，或者是双眼眼突出度相差2mm，需要进行眼球内陷矫正术。如果有双眼复视，就要分析双眼复视出现的原因，根据双眼复视原因来决定是需要早期手术还是需要二期行眼外肌矫正术。

口腔颌面部损伤包括口腔颌面部的软组织损伤、牙颌牙槽突的损伤、上下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折和全面部骨折，还包括口腔颌面部的战伤、火器伤、化学武器伤，对于颌面外科门诊常见的颌面部损伤，多为上下唇的软组织损伤和上下前牙的损伤，还有因为跌落、打架造成的颌面部的骨折和软组织创伤。对于上下唇的软组织损伤，轻微的组织损伤可以不予处理，给予清创和消炎药物的治疗就能恢复。对于毁损比较严重的上下唇的软组织损伤，建议在门诊清创后进行缝合有利于软组织的恢复。上下前牙的损伤尽量采取保留牙齿进行固定让牙齿继续生长，能够对牙齿的缺失起到促进作用。

较为常见的眼眶疾病主要为炎症、肿瘤及甲状腺相关性眼病等，炎症中较多见的为炎性假瘤。肿瘤中最常见的为血管性眼眶血管瘤。户外工作人员及交通事故伤者易出现眼眶外伤，其中较为常见的为眼眶骨折，可引发复视、运动障碍等功能性并发症，此外，眼眶外伤亦可导致患者相貌变化及泪腺疾病等。眼眶还可出现横纹肌肉瘤等疾病，但较为少见。

后天形成斜视种类有共同性和非共同性，其中共同性斜视可分以下几种： 1、因中高度远视导致的调节性内斜视，主要治疗方案是佩戴眼镜； 2、因单眼弱视或者是眼外伤，导致单眼视力变差，出现外斜视，可采取手术方式治疗。 另外，对于非共同性斜视也可分以下几种： 1、因感染，或者动脉瘤、肿瘤压迫导致支配眼外肌运动的神经麻痹，从而产生麻痹性斜视，建议患者去神经外科进行针对原发病的治疗； 2、因眼眶骨折导致眼外肌嵌顿，从而产生限制性斜视，建议做眼眶骨折手术，修复框壁骨折，复位眼外肌； 3、因甲状腺功能亢进导致眼外肌肥厚、水肿、肌肉纤维化、失去弹性，从而产生限制性斜视使眼球运动受限，有被牵拉感，建议待病情稳定后进行相应肌肉处理，使得眼恢复正位，解决患者俯视等问题。

较为常见的眼眶疾病主要为炎症、肿瘤及甲状腺相关性眼病等，炎症中较多见的为炎性假瘤。肿瘤中最常见的为血管性眼眶血管瘤。户外工作人员及交通事故伤者易出现眼眶外伤，其中较为常见的为眼眶骨折，可引发复视、运动障碍等功能性并发症，此外，眼眶外伤亦可导致患者相貌变化及泪腺疾病等。眼眶还可出现横纹肌肉瘤等疾病，但较为少见。

眼眶的眶壁骨折是眼部常见外伤，通常出现外伤的眼球会出现明显的眼窝凹陷。但是在临床上有一些病人，比如做完手术眼窝还有些凹陷，这种情况是怎么回事？通常有两个可能，一个是外伤过于严重，造成眼眶的骨壁结构过度损伤，眼眶内的软组织受损严重，体积挛缩明显，导致眼内软组织不足以填充眼眶的整个容积，造成眼窝的凹陷，这种情况是最常见的；还有一种情况，比如植入的人工骨板没有完全到位，或不足以完全覆盖骨折创表面，也可能造成轻度的凹陷。但是有一种情况是需要注意的，比如眼眶骨折，骨折的地方正好在视神经周围，或者骨折的位置比较深，在视神经或神经节周围，这时候骨折板、骨片、人工填入的人工骨板是不能完全覆盖骨折创表面的。因为外科医生做手术，总是要考虑手术到底是给病人带来的好处多还是坏处多，如果过分要求达到解剖上的复位，反而可能给病人造成一些不良影响，这时候就不能完全矫正眶壁骨折，不能够完全覆盖骨折创，要把重要的结构空出来，这点在手术中是要注意的。当然对于一些经验非常丰富的医生来讲，如果不能够达到完全复位，可以采取一些其他手段，如在其他比较宽松的地方，可以再多填充一些人工骨板，也可以达到矫正效果。如果术后眼部凹陷仍然比较严重，要根据病人的不同要求来看是否需要进一步治疗，再次做手术往里填充人工骨板，还是往里填注脂肪，或者填充人工的其他的物质，比如水凝胶或其他物质，来矫正病人双侧眼球不对称。

机械性眼外伤首先需了解受伤的时间以及受伤的原因，如造成外伤的原因是棍棒、石头或是爆炸等。了解大概病史后进行眼科常规检查，包括眼表裂隙灯检查、散瞳眼底检查、眼压测量等，进行常规检查时应注意眼睛是否存在贯穿伤。因为有的钝挫伤仅是眼表损伤，而眼球组织并未破裂，但有些高速飞行的细小颗粒，如细小金属分子或小石粒等可造成贯穿伤，因此，应仔细寻找是否有结膜底伤口，判断眼球后是贯穿伤还是单纯的伤口。此外，还应进行超声检查及影像学检查，判断是否存在异物及眼眶骨折。同时还应注重全身反应，部分外伤不单纯存在于眼睛，会造成整个头颅受到影响，因此需以全身治疗为主。

随着工业发展，外伤病人有增多趋势。头面部外伤可能造成眼眶骨折。眼眶骨折有不同分类。对于爆裂性眼眶骨折，主要以内壁及下壁骨折多见，但不伴有眶缘骨折。主要造成的危害是眼外肌嵌顿，或者视神经损伤，这些都可能造成视力损害、眼球运动障碍、眼球内陷，造成视功能危害，或者是影响外观及双眼复视，给生活带来影响。所以要根据病情情况来决定下一步治疗方案。

产钳助产主要是针对母亲和胎儿有无副损伤。具体如下： 1、由于产钳比较大，所以在进行产钳助产时，一定要把会阴切口做的稍微大一点，以防产钳的拉伤造成严重的撕裂； 2、注意减少对胎儿的损伤，一定要查清胎方位，正确放置产钳，才有可能避免产钳的损伤。如果产钳没有夹到孩子的顶骨两侧，而是夹到其它位置就容易导致损伤，比如夹到眼眶部可以导致眼眶骨折，甚至失明。夹到颞侧可以导致面神经麻痹，对孩子造成损伤； 3、严格掌握产钳指征，注意侧切的方法、孩子方位以及上产钳的娴熟程度； 4、放置产钳以后，通过一次性牵拉，尽量减少牵拉的次数，争取对母亲和孩子的损失、创伤降到最小。

眼眶骨折是否可以自行恢复的情况如下：1、可以自行恢复：如果没有引起眼球内陷、没有发生肌肉卡顿，即从外观上观察还是处于正常的状态，眼球向各个方向的转动不受限，也没有出现复视，在这种情况下眼眶骨折可以不予处理，通常会自行恢复；2、不可以自行恢复：一旦发现有肌肉卡顿或者是眼球内陷，需要进行手术干预，将卡顿的肌肉进行松解，以避免永久性肌肉功能丧失而导致复视或者眼睛转动受限。