眼眶病

甲亢突眼（甲状腺相关性眼病）是一种复杂的眼眶疾病，其临床症状主要包括： 1、上睑退缩：表现为畏光、流泪、怕风等，对甲亢突眼具有诊断意义； 2、上睑迟落：由于提上睑肌、Müller肌的纤维化或肥大导致，对甲亢突眼具有诊断意义； 3、下睑退缩：较常见，下睑的位置向下移动，远离下方的角膜缘，出现露白； 4、软组织受累：指眼眶、眼眶内的和眼眶周围的软组织受累； 5、眼球突出； 6、眼球不全脱位：较少见，可发生在进行性甲状腺相关性眼眶病变中； 7、眼外肌受累：可影响患者外貌、发生复视，以及影响双眼集合功能； 8、角膜受累：是较常见的并发症； 9、压迫性视神经病变：属严重并发症； 10、眼压升高。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
蝶骨嵴脑膜瘤眼眶的病变，主要是蝶骨嵴脑膜瘤里面的内侧型脑膜瘤，产生的一些临床表现。主要是这种脑膜瘤生长于前床突或者蝶骨嵴内侧，因为这个位置有海绵窦，还有视神经，所以产生的表现，主要是在眼部眼眶的表现，可以表现为多年的视力减退，也可以出现单眼的视力减退或者失明、视野缺损、单眼的疼痛。同时，神经受压出现视乳头水肿等等症状。假如蝶骨嵴脑膜瘤侵及海绵窦，会引起球结膜的充血，单眼的视力下降，动眼神经、滑车神经、外展神经等脑神经的麻痹。这三对脑神经，主要是控制眼球的内侧外旋，侧视的功能，所以，对眼球的运动有很大的影响。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蝶骨脑膜瘤的眼眶病变一般是蝶骨脑膜瘤基底部肿瘤组织增生，累及颅骨和硬膜，造成硬膜增厚，骨质增生所引起的。增生的骨质可以凸向眼眶内，影响框内容物体积，有时还可以侵犯眶上裂，并且影响眼静脉的回流，从而造成眼球凸出。对于这些情况，在临床治疗上，首先应该考虑切除蝶骨脑膜瘤，在此基础上，还需要在纤维磨钻的帮助下，将增生的骨质予以磨除。在磨除的过程中，尽可能保护眼外肌、眼静脉和动脉以及视神经等重要结构。只要将肿瘤切除，并且磨除增生的骨质，恢复眼眶内容物的容积，才能有效的治疗蝶骨脑膜瘤的眼眶病变。

蝶骨脑膜瘤，即蝶骨嵴脑膜瘤，指长于蝶骨嵴脑膜上的脑膜瘤，可向颅内或眼眶生长，一般发展缓慢，体积较大时患者方表现出相应的症状。出现颅骨增生的脑膜瘤将于蝶骨底由后方往前方压迫眼球，患者可能表现为眼球突出；若动眼、滑车、外展等眼球运动神经受到肿瘤的影响，患者可能表现为眼睑下垂、无法睁眼、眼球运动功能障碍、瞳孔放大、瞳孔散大等症状；严重者视神经管受到影响，可能表现为视力障碍。

甲亢突眼是成年人最常见的眼眶病之一，属于自身免疫性疾病，所以自身免疫病甲亢突眼一般是不会遗传的。甲状腺相关性眼病可以引起单眼或者双眼突出，也是其常见的原因，所以甲亢突眼不会遗传但是也要认真的治好它。如果没选择好的治疗方法时，建议病人先从生活中调理自己的身体，具体如下： 1、原则是要积极的调整甲状腺素的水平、维持正常范围，应避免药物突然减量或者加量； 2、避免辛辣刺激性食物、戒烟、防止用眼疲劳、遇到强光时建议配戴墨镜、避免情绪激动，睡眠的时候头应该保持在高位，眼睑闭合不全的病人需要用些眼膏来防护眼睛。

蝶骨嵴脑膜瘤（即蝶骨脑膜瘤）眼眶病变的治疗方法如下： 1、首先需进行手术治疗，切除蝶骨嵴脑膜瘤，同时磨除眶间的增生骨质，一级良性脑膜瘤患者一般可痊愈； 2、若视神经管受压，需磨除视神经管壁的骨质，同时进行视神经减压处理，以恢复视力； 3、二级脑膜瘤患者进行手术治疗后复发率较高，需进行放疗治疗； 4、恶性脑膜瘤患者进行手术治疗后需进行放疗，暂无有效的化疗药物。

间歇性眼球突出症是其改变体位时，直立位时眼球恢复到正常或者轻度内陷状态。当其体位改变，比如低头或左右侧位时，其眼球会有突出，多见眼眶静脉曲张。眼眶静脉曲张是眼眶病里较难治疗的疾病，由于其复杂程度，临床上对其比较棘手。 如果每次眼球都能回去，就不需要治疗；如果随着体位改变，眼球突出无法完全回去时，严重情况下就会伴发眶内出血，眶压增高，甚至会出现视神经损害。间歇性眼球突出也可出现在静脉性血管瘤患者身上。对于这种情况，应该早期诊断、早期治疗，对临床预后帮助较大。

眼球突出是指眼球向前外突，可以是单眼或双眼。眼球突出建议先就诊于眼科，眼科医生可根据病史进行详细眼部检查，例如观察眼球突出程度、方向，了解肿物位置、范围、形状、有无压痛，再进一步做视力、眼压、眼底甚至视野检查以了解有无视力减退。 部分病例需要进一步影像学检查，例如B超、CT、磁共振等对病灶进行定性、定位诊断。眼眶病患者除眼部详细检查外还应该进行全面系统检查，特别是鼻窦、鼻咽腔、神经系统以及内分泌系统。儿童还要注意血液系统疾病有无异常。因此眼球突出除就诊眼科外可能还需要耳鼻喉科、神经内科、内分泌科等其它科室会诊。

很多疾病都会造成左眼眼眶附近疼，比如颜面部疖肿、麦粒肿、睑板腺囊肿合并感染、局部神经性疼痛、肿物侵犯神经组织以及炎性病变，都会造成眼睑局部疼痛，具体还应做相应的检查来最终明确诊断。 根据诊断的不同而采用不同的治疗，建议患者去正规医院做检查，诊断明确以后才能做对症治疗。眼眶病有些疾病能凭肉眼看到，但还有些疾病必须借助辅助检查，比如CT、核磁、彩超检查，才能明确诊断。