病毒性脑膜炎

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病。临床主要表现为发热、头痛以及脑膜刺激征，80%以上的病毒性脑膜炎是由肠道病毒感染引起。本病是一种自限性疾病，大多数病人的预后都比较良好。病毒性脑膜炎的治疗是对症支持治疗，防止各种并发症为原则。对症支持治疗包括：头痛严重者可以给予止痛药。如果合并癫痫发作，可以给予卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫药。一般情况下，脑水肿在病毒性脑膜炎里比较少见，如果存在，可以给予适当的甘露醇。通过抗病毒治疗，比如更昔洛韦、阿昔洛韦，可以使病程明显的缩短，并且缓解症状，临床上也是可以使用的。

病毒性脑膜炎虽为病毒性感染，较多病毒性脑膜炎，是由其他系统的病毒感染导致的神经系统症状，进而出现脑膜炎表现。若病毒在增殖期，一些原发病毒感染且未控制好的情况下，存在一定的感染风险。但若病毒性脑膜炎已控制好，病毒已经处于控制状态下，相应的感染几率比较小。且脑膜炎的发生是由于患者的体内的脑脊液出现问题，如果其他系统的感染已经得到有效控制，单纯的脑膜炎，感染的风险相应较小。

小儿肺炎的预防措施包括： 1、调整饮食，避免小儿过饱或过饥； 2、保证充足的睡眠，提高机体抵抗力； 3、做好防护工作，如去人群聚集的地方时，要戴好口罩，同时保证勤洗手等，避免肺炎病毒通过呼吸道传播等。 小儿肺炎的预后，根据病原学不同，有一定的差异，但大部分患儿预后较好，如果存在严重并发症，如心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎等，预后较差。

判断儿童脑炎并不简单，临床从以下几方面判断： 1、临床症状，儿童脑炎表现为呕吐、头痛、发热及精神萎靡，还可发生神志不清和抽搐； 2、体征，查体小婴儿前囟饱满突出，颈部出现抵抗且神志不清。四肢肌张力较高，布氏征及克氏征呈阳性； 3、辅助检查，血常规等感染指标可表现为部分感染症状，头颅磁共振、CT或脑电图等可协助诊断。脑炎包括化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎及结核性脑膜炎，判断具体为哪种类型需进行脑脊液检查进行判断。临床上脑炎通过临床症状及体征可做初步诊断，辅助检查协助诊断，确诊则需脑脊液检查。因此，脑炎为复杂疾病，不可简单诊断。孩子若出现上述症状时，应及时到医院寻求专业医生帮助，避免耽误病情。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
病毒性脑膜炎或者病毒性脑炎，这类的疾病80%为肠道病毒引起，具有感染性，但是不能认为有传染性。大部分的病毒性脑膜炎是没有传染性的，但是陪护人员需要注意卫生，避免加重患者的病情。也有一少部分的病毒性脑炎，比如虫媒性的病毒以及单纯疱疹的病毒、腮腺炎病毒，这些病毒也可以引起病毒性脑炎，且具有一定的传染性，都要有具体的隔离期，隔离期已满的情况下，是不会传染的，不要过于担心。具体是哪种病毒引起的脑膜炎或者是脑炎，应该去正规医院的神经内科，或者小儿科进行检查，明确诊断后根据病毒的具体种类来采取治疗或者隔离方案。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

脑膜炎根据患者的病情，可分为细菌性、病毒性及结核性等类型。对于病毒性脑膜炎而言，多由于患者本身抵抗力低下，从而导致病毒感染，而病毒感染又未得到及时控制，便逐渐发展为病毒性脑膜炎，甚至有一些患者是由于病毒性感冒逐渐发展为病毒性脑膜炎。病毒性脑膜炎一般多见儿童或老年人，且会对人体的各个功能造成较为恶劣的影响，甚至可能危及生命。

中枢神经系统疾病包括脑部病变、脊髓病变以及周围神经病变，包含了很多的疾病，脑血管病变如脑梗塞、脑出血，还有其它的比如帕金森氏病、多系统萎缩，都称为中枢神经系统病变。 此外，还有脊髓的病变，比如急性脊髓炎、脊髓脱髓鞘病变、多发性硬化这一类疾病。还有一些中枢神经系统感染疾病，比如病毒性脑炎、病毒性脑膜炎以及细菌性脑炎等，这些病变都称为中枢神经系统病变。

病毒性脑膜炎通常累积大脑软膜，即蛛网膜，因此患者常伴有严重的头痛症状。临床上，患者的脑脊液通常表现为外观清亮透明，生化检查显示内部蛋白含量以及淋巴细胞数等增多，而糖含量维持在正常范围内。对于部分病毒性脑膜炎患者，可以通过检测脑脊液内抗体或扩增脑脊液内DNA或RNA的方法来进一步明确感染源，以进行下一步治疗。

脑脊液正常的时候清亮、无色、透明、不浑浊，但是如果发生浑浊或者出现微黄的颜色，并不代表是感染，因为临床有很多情况都可能产生黄色或者浑浊的情况，比如陈旧性蛛网膜下腔出血、脑出血、脑瘤及椎管阻塞。 当然，有感染情况时也会发生浑浊，比如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等。但是发生浑浊并不代表一定是有感染存在，其它病理情况也会使脑脊液出现微黄、浑浊的表现。

单纯疱疹病毒感染脑炎应尽快医院就诊，腰穿检查、判断是否属于病毒感染，磁共振检查，观察脑组织内病毒感染部位，抽血及脑脊液送检做相关病毒抗体检查，如单纯疱疹病毒抗体阳性，磁共振符合单纯疱疹病毒感染表现，脑脊液细胞学生化及常规检查符合病毒感染表现，可确诊单纯疱疹病毒感染。治疗方面，如症状仅为头痛、发热，可采取抗病毒和激素治疗，出现精神行为异常，可用奥氮平、喹硫平等控制精神症状的药物治疗，记忆力下降，可用改善记忆力的药物，如美金刚、多奈哌齐等治疗，出现癫痫发作，可用预防癫痫发作的药物控制。