牙龈增生

抗癫痫药物需要根据癫痫类型的不同来选择不同药物，但这类药物都有不同程度的副作用。抗癫痫的药物常见的副作用包括嗜睡、头晕、兴奋、呕吐、皮肤过敏、脱发、多毛、肥胖、厌食、骨髓抑制、牙龈增生，以及肝功能、肾功能损害、粒细胞减少等。具体情况每种药物都不相同，新型抗癫痫药物副作用相对较少，常用抗癫痫药物有卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯等，新型的有左乙拉西坦、唑尼沙胺等。在服用抗癫痫药物的时候，用药前后要定期注意查肝肾功能和血尿常规，按照不同药物的不同副作用，不定期有目的检查相应器官的功能。

肾移植术后脱发主要是由药物引起。肾移植术后最常见的三联抗排斥用药方案，第一联是激素；第二联是MPA；第三联是CNI类，包括他克莫司和环孢素。他克莫司和环孢素各有特点，其中他克莫司的副作用是脱发，还有其它的副作用，如引起血糖增高等。 环孢素也有特点，环孢素不脱发，但是会让毛发长的更多，不但头上长的多，而且身上长很多毛，包括脸上变的皮肤更黑。同时能引起牙龈增生，影响肝功能。所以在选择他克莫司和环孢素的时候因人而异，有些时候他克莫司和环孢素可以互相切换，如出现比较严重的并发症，如脱发，可以他克莫司换成环孢素，如糖尿病可以把他克莫司换成环孢素。但是环孢素的问题是皮肤发黑、牙龈增生，有些牙龈增生的患者，也可以把环孢素换成他克莫司。

单纯牙龈增生通常不会发生牙龈癌，通常牙龈增生原因如下：1、药物因素：患者服用特殊药物，如抗精神病类或治疗高血压药物等，引起药物性牙龈增生，当患者停用药物后，则牙龈增生不会再生长；2、妊娠因素：较多孕妇可能存在牙龈增生问题，当分娩后牙龈增生也会逐渐消退；3、口腔卫生因素：还可能为口腔卫生不良等因素导致，若患者进行牙周洁治保持口腔卫生后，牙龈也不会再出现增生现象。此外，对于观察到口腔增生物，判断是否属于牙龈增生或口腔癌时，需要专业医生进行判断。通常牙龈增生不会出现疼痛、溃疡等症状，而口腔癌尤其为牙龈癌可能会引起牙龈出血、溃疡、疼痛等症状。

很多病人就诊时主诉早上刷牙时有出血，这种情况要从病史看，如果是单纯刷牙出血，刷完牙后出血停止，见于慢性牙龈炎。如果刷牙以后出血，平时也有出血，需要做全身检查，如凝血功能检查，可能会出现凝血异常，需要进行治疗。 如果慢性牙龈炎病人在吃抗凝药，刷牙以后会长时间出血才止血。现在比较多的是40-50岁以上的高血压病人吃地平类药物，地平类药物会引起慢性牙龈增生、慢性牙龈炎，病人口腔卫生稍差，每次刷牙都可能出血。如果是单纯牙龈炎，在诊室里可以处理，进行牙周洁治，牙周洁治后祛除牙菌斑、牙结石，出血就会得到改善。

牙龈增生通常情况下，如果年轻人或者身体状况比较健康，这种手术是门诊的非常小的手术，没有住院的必要。但如果是特殊的病人，比如老年病人或者有其它全身病的病人，需要住院。通常情况下如果全身状况健康，如果年龄不特别大，或身体有特殊情况，一般情况下门诊即可完成，不需要住院治疗。如果病人缺少自理能力，这种手术可能需要住院，手术后因为还需要术后护理，包括口腔清洁等。

较多疾病可以导致牙龈增生，常见原因有药物性牙龈增生，多见于口服特殊药物人群，如高血压患者口服硝苯地平、肾移植患者口服环孢素，以及抗癫痫药物如苯妥英钠。牙龈增生与不良口腔卫生习惯也相关，如口呼吸或特殊时期，如女性妊娠期激素水平、饮食习惯改变，易发生牙龈增生，俗称妊娠期龈炎。青少年也容易出现牙龈增生，称为青春期龈炎，以下前牙唇侧牙龈炎症性肿胀为主要表现，青少年时期组织生长旺盛，易忽视口腔卫生习惯，以及口呼吸、内分泌改变等诸多因素，会使牙龈对局部刺激敏感性增加，易导致牙龈瘤。 牙龈增生较轻者，一般去除局部刺激后会明显改善，而药物性牙龈增生需更换药物。如果牙龈增生明显，可通过手术切除；用口呼吸者应改正不良习惯，改正后部分牙龈增生会停止甚至出现萎缩。妊娠期、青春期牙龈增生，部分患者会随妊娠期、青春期结束而恢复正常，无需过度担心。

牙龈瘤严格意义上不应该称为一种肿瘤，牙龈瘤在教材中，在牙周病学中定义为牙龈的炎症。因为其外形像肿瘤，明显增生，如肿瘤的外形一样高出来，生长速度特别快，有肿瘤的特点。 虽然字里面有一个瘤，但不能认为是肿瘤，实际上是牙龈的炎症性增生，做病理界定是炎症，而非单纯肿瘤。这种往往是口腔卫生不好，牙结石比较多，局部有摩擦、假牙或者不良刺激，总是在刺激牙龈以后牙龈增生，形成类似于肿瘤一样的东西。因为在口内看起来增生很明显，感觉像肿瘤，实际上是大家误解了，并非肿瘤。

牙息肉分牙龈的息肉和牙髓的息肉。牙髓的息肉较疼痛，由慢性牙髓炎引起。牙龈的息肉则由于牙齿龋坏，龋洞未修补或充填物脱落，牙龈增生引起息肉，不会出现疼痛问题。息肉需通过治疗将其切除，治疗方法有传统的手术、激光或电刀，创伤小。牙髓息肉清除后，牙齿需进行根管治疗，再恢复其形态和功能。对于牙龈息肉，可能发展成牙龈瘤，牙龈瘤切除后，易反复发作，如反复发作，则牙齿无法保留需拔除。

相对而言，牙龈切除术是一个很简单的小手术，但所有的手术都存在风险。如临床上常见的牙龈增生患者，有一种叫药物性牙龈增生，主要是使用高血压药物的老年人。老年人有时会伴发全身性系统疾病，比如使用高血压药物的老年人，如果进行该手术，其血压必须是控制在正常范围内，一般不要超过160mmHg。如果血压过高，在手术过程中会出现出血过多，或者诱发心脏或身体不适的症状，所以手术还是有一定的风险。我们要排除全身系统性疾病，在稳定的情况下，才能对此类患者进行手术治疗。

牙龈增生需看增生原因，如果是炎症性增生，通过彻底的治疗，基础治疗后有自己消除的可能性，如果是实质性增生，比如药物性增生或者形成牙龈瘤，通过基础治疗是不能完全消除。通过基础治疗后不能消除的情况下，需要通过手术治疗，有些炎症性增生，通过基础治疗炎症消退以后，有的会变小，看起来正常，从该意义上说，炎症性增生通过治疗可以自行消除。如果不治疗，能否自行消除不可确定，因为不治疗，导致炎症的原因不能消除，应该不会自行消除，如果导致炎症的原因有消除可能，也有自行消除的可能。