涎瘘

讲解医师：刘林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院口腔科
涎瘘一般是指涎腺组织，通常指腮腺受到外伤或者手术以后，腺泡腺体的被膜被打开以后，残余的腺泡细胞在吃饭的时候，它继续分泌的唾液不能够沿着原来的导管系统顺利的排到口腔里，而是挤在了伤口的皮下，或者是流到面部，就称为涎瘘。

在临床中半年后出现涎瘘发病率相对较低，如果患者在肿瘤术后半年依然出现涎瘘，这时候要采取局部加压包扎，若该方法不行，还可以采取局部放射线照射，让暴露腺泡萎缩。还有种极端情况，即腮腺导管瘘，导管瘘相对量较多，不太容易通过加压包扎方法以及放射线照射方法治愈，这时需要二次手术缝扎、结扎。 位于腮腺部位肿瘤常常采取手术方式。腮腺是人体中分泌口水的解剖结构，有很多腺泡，外面有腮腺包膜包裹，里面有根腮腺导管通向口内，所以总感觉口腔内是有口水，而口腔外没有。如果术后很长时间，比如三个月到半年依然发生涎瘘，这时要考虑是不是由于有些腺泡没有完全萎缩导致，或者术中没有进行烧灼、电凝或者缝扎、结扎从而出现涎瘘，即腺泡分泌的口水从伤口附近流出。还有种情况是导管损伤，这时候会有大量涎液从伤口流出，从而造成创口不愈。

腮腺手术通常需要切除腮腺腺泡，术后需要进行十字交叉绷带包扎压迫以防止涎瘘，可限制患者下颌的运动。因此，腮腺瘤患者术后主要采取流质或者半流质饮食。但是糖尿病患者术后严禁流质饮食，可引起血糖迅速升高，容易导致伤口感染，不利于患者伤口愈合，因此，建议采取半流质饮食。需要提醒的是，腮腺瘤术后需清淡饮食，一周左右即可康复，可恢复正常饮食。

腮腺术后的注意事项包括以下几点： 1、肿瘤扩大切除术和腮腺浅叶切除术，保留了患者的腮腺分泌功能，患者术后应清淡饮食，进行预防性抗炎、抗感染治疗； 2、腮腺深叶的良性肿瘤或者腮腺的恶性肿瘤，手术切除范围较大，可导致患者术后暂时性面瘫，应清淡饮食，进行神经营养治疗并进行十字交叉绷带包扎，严重涎瘘可给予抑制唾液分泌的药物。

腮腺手术通常需要切除腮腺腺泡，术后需要进行十字交叉绷带包扎压迫以防止涎瘘，可限制患者下颌的运动。因此，腮腺瘤患者术后主要采取流质或者半流质饮食。但是糖尿病患者术后严禁流质饮食，可引起血糖迅速升高，容易导致伤口感染，不利于患者伤口愈合，因此，建议采取半流质饮食。需要提醒的是，腮腺瘤术后需清淡饮食，一周左右即可康复，可恢复正常饮食。

腮腺术后的注意事项包括以下几点： 1、肿瘤扩大切除术和腮腺浅叶切除术，保留了患者的腮腺分泌功能，患者术后应清淡饮食，进行预防性抗炎、抗感染治疗； 2、腮腺深叶的良性肿瘤或者腮腺的恶性肿瘤，手术切除范围较大，可导致患者术后暂时性面瘫，应清淡饮食，进行神经营养治疗并进行十字交叉绷带包扎，严重涎瘘可给予抑制唾液分泌的药物。

目前手术治疗腮腺肿瘤主要是在肿瘤外做区域性腺体切除。腮腺是分泌口水，内有根导管通向口内，所以会感觉口内是有口水，而口外没有。腮腺分泌口水的腺泡外有层包膜，手术时将腮腺包膜打破，这时会有腺泡暴露，手术中如果没有缝扎或者电节烧灼，暴露腺泡会继续分泌口水，分泌口水会找个最近部位流出，即会从伤口附近流出清亮液体，这即是腮腺肿瘤手术后发生涎瘘的原因。 发生涎瘘常采取局部加压，甚至放射线照射方法解决问题。如果发生在导管，即导管发生涎瘘，这时需要采取手术方法或者其它治疗方法。

腮腺癌术后并发症，包括围手术期近期并发症及远期并发症，具体如下： 1、面神经损害：表现为面瘫，可能导致闭眼困难、张嘴偏斜、鼻唇沟消失； 2、出血：伤口活动性出血，需重新清创、止血； 3、局部血肿：如果血肿较小，可机化吸收； 4、外耳道炎症：如手术出血流入外耳道； 5、腮腺涎瘘； 6、Frey's综合征：又称味觉出汗综合征； 7、其它并发症：如外形凹陷改变、耳垂麻木、疤痕增生、张口受限等。

多形性腺瘤术后伤口一般恢复较快，术后一般7天可以拆线，这时伤口已经生长愈合。但对腮腺肿瘤有时需要用绷带加压包扎1-2周，术后1周拆线后嘱咐患者一个月内禁止进食酸性、刺激性食物，减少唾液分泌，防止唾液腺涎瘘发生。如果唾液分泌过多，可能唾液从面部伤口流出，进食时较麻烦，故术后绷带加压1-2周较为关键。 另外可能出现面神经麻痹，一般是暂时性面瘫，恢复时间因人而异，一般三个月到半年甚至几年都存在可能。

讲解医师：王心愿  （主治医师）
就职单位：三峡大学附属仁和医院口腔科
涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔，而流向面颊部皮肤表面。腮腺混合瘤术后出现涎瘘的可能原因，有以下几个方面：第一、手术当中可能留有死腔，缝合的时候未完全关闭腮腺筋膜，导致损伤的腮腺腺泡分泌的涎水透过腮腺咬肌筋膜向面部渗漏。第二、术后护理方面，负压引流装置引流不畅，术区没有加压包扎，或者加压包扎力度不够。第三、用药方面，患者每日未按医嘱饭前半小时口服阿托品，导致腺体分泌功能旺盛。第四、饮食方面，术后应避免吃刺激涎水分泌的酸性食物，导致涎水分泌旺盛。