汞中毒

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急性汞中毒患者需要驱汞治疗，二巯丙磺钠是首选的驱汞治疗药物，一般疗程在一周左右，必要时可一个月后再行驱汞。常见副作用有头晕、头痛、恶心、食欲减退、无力，偶尔出现腹痛或低钾血症，少数患者出现皮疹，个别发生全身过敏性反应和剥脱性皮炎。\n二巯丙磺钠过敏者可用二巯丁二钠，二巯丁二钠常见的副作用有口臭、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛等。在发生急性肾衰竭时不宜进行驱汞治疗，可采用血液灌流清除血汞，帮助病人度过急性肾衰竭期。对于重度汞中毒的患者应尽早应用，其余洗胃、导泻等治疗同其它中毒。

铋中毒经过积极治疗可治愈。铋中毒常因治疗腹泻时过量服用次硝酸铋所引起，多见于儿童。口服中毒者应催吐后洗胃，用盐类泻剂导泻，然后内服牛乳或蛋清等，肌注二巯基丙磺酸钠，剂量用法同汞中毒相同，亦可用静脉注射10%硫代硫酸钠溶液。高铁血红蛋白血症形成而出现青紫时，可用美蓝及维生素C治疗。血压下降可用血管活性药物静滴。过敏反应者可用抗组胺类药物和肾上腺皮质激素等。避免使用引起肾损害药物，出现肾衰时可进行血液透析或连续性肾替代治疗。

汞俗称水银，为一种银白色的液体，在常温下容易蒸发，温度越高，蒸发越多。如果短时间内吸入大量的汞蒸汽或者误服汞盐，可发生急性中毒。汞的排出时间根据具体的解毒治疗效果判断，通常病程比较长，因为汞蒸汽比较容易透过细胞膜与血中血红蛋白进行结合，结合后可造成蓄积，很难再被释放，而金属汞在肠道内几乎不被吸收。汞盐在肠道内的吸收量约为10%，汞主要由尿和粪便排出，唾液、乳腺、汗液也有少量排出，肺排出比较少。体内汞元素半衰期约为60天，汞盐约为40天，通常在最初4天内排泄量较多。 对于急性汞中毒，可采取驱汞治疗，治疗时间为1周左右；对于慢性汞中毒，驱汞治疗常用药物为5%二巯基丙磺酸钠溶液，肌肉注射，具体要根据病人的情况及驱汞效果，决定慢性汞中毒的疗程。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
汞中毒时会出现如下的症状：1、消化系统的典型症状有恶心、呕吐、腹痛、腹胀，尤其是以肚脐周围的绞痛伴随腹胀为典型代表症状，另外还会出现黏液脓血便甚至便血的情况。2、在神经系统汞中毒时会出现震颤性麻痹、锥体系和锥体外系的症状，头晕、头疼、一过性意识障碍、抽搐，都属于汞中毒时的典型代表症状。3、在循环系统也会出现一定的症状，例如心悸、胸闷、气短、心前区不适、活动后加重，另外还会伴随呼吸困难，都属于汞中毒的临床表现之一。4、长时间汞中毒，还会出现皮肤、毛发的改变，例如皮肤色泽变紫绀、脱发等情况，同样也属于汞中毒史的严重症状。

汞中毒多发生于生产生活中，若患者长期低剂量接触可发生汞中毒，其表现多为逐步出现意识障碍、恶心、呕吐、胃肠道反应等。因汞可影响肝脏，故后期可出现黄疸、腹水等症状。家中水银计破裂后，可出现少量水银蒸发到空气中，对身体影响不大，不必过于担心。儿童误将水银吞入体内时，也可通过饮用蛋清、牛奶进行催吐和导泻解毒。

重金属中毒因中毒途经不同，症状亦不同。如服食后胃肠道症状较明显，如由呼吸道吸入，可有胸闷、气急表现。 而慢性中毒患者较易误诊，如慢性汞中毒，表现为神经系统损伤，部分患者可有认知障碍或精神障碍。即由正常状态转变成精神病样表现，医生需留意是否有中毒存在。 对重金属中毒患者，如经皮肤吸收，需尽快清洗皮肤；如为吸入，需离开中毒环境；如为口服者，此时洗胃较重要。

引起大便出血的原因很多，大致可分为以下几方面： 1、原发消化道及肛周疾病，比如肠道溃疡和炎症，像细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒、溃疡性结肠炎等。寄生虫感染，如钩虫病、血吸虫病等。肿瘤，如直肠癌、结肠癌、肠息肉等。肠道血液循环障碍，如痔、肠套叠、肠绞窄等。损伤，如肛裂、器械检查或大便干燥擦伤等； 2、肠道以外其它系统疾病，比如血液病，像各类紫癜、白血病、血友病等。急性传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病等。维生素缺乏症，如维生素C、维生素K缺乏等。中毒或药物毒性作用，如细菌性食物中毒、汞中毒等。 通常小儿便血主要原因是直肠息肉或肠套叠，青年人便血以痔、肛裂和结肠炎为多见，中老年人便血同时伴有大便习惯改变者，要考虑肠道肿瘤可能性。

年轻人手抖分先天性的和继发性。先天性一般发生在原发性震颤，原发性震颤一般都有家族史，可以是从父系遗传也可以从母系遗传，孩子往往从很小时比如青春期开始就出现手抖，维持到终身。随着年龄的增大手抖会越来越严重，但是总体手抖都不严重。另外也基本上不带来额外的痛苦，也不影响预期寿命，不需要治疗。 还有一种比如代谢性疾病、脑发育不全、缺乏铜蓝蛋白、缺乏转铁蛋白，造成的脑部铁离子和铜离子的代谢紊乱，这时候可以出现手足震颤；很多物质中毒可以造成手震颤，比如铅中毒、汞中毒都可以造成手足震颤；生活中其实很多化妆品当中很多洗发液当中都含有大量的汞和铅，长期使用这些物品之后如果造成金属中毒可以引起手颤；甲亢、糖尿病、精神紧张比如焦虑的时候人会出现不自主的手颤；另外如果脑部曾经受过脑外伤、得过脑炎也可以遗留手颤的毛病，因此手颤也是个看似简单的症状，其实包含的内容比较丰富。

水银又称汞，是一种银白色的液态金属，常温中就可以蒸发，汞中毒以慢性多见，主要发生在工厂的生产活动中，工人们长期吸入汞蒸气、汞化合物、汞粉尘导致慢性汞中毒。 口服汞及其化合物的中毒者，应该立即用碳酸氢钠或者温水洗胃催吐，口服生鸡蛋清、牛奶或者豆浆吸附毒物，再用硫酸镁导泻，促进毒物排出。吸入汞中毒者应立即撤离现场，更换衣物。 对于汞中毒的预防，可以用无毒或低毒原料代替汞，比如家中常用的体温计，可以用酒精温度计代替金属汞温度计，用电子仪表代替汞制仪表，可以避免汞中毒的发生。

一般温度计是指含有水银的温度计，当其破碎之后，液体状的水源在空气中容易蒸发。 由于汞蒸汽出现在空气中，然后使肺部吸入，而肺部又是对汞吸收非常快的器官。所以容易发生轻微汞中毒，尤其是出现小儿温度计碎时，要尽量要使小儿离开此环境。 温度计破碎之后，主要是把水银收集。不要用吸尘器来吸入，要戴上橡胶手套，同时戴上口罩，将洒落水银汇集在一起，在上面撒上硫磺，来促进水银解毒，避免汞蒸汽挥发。 清理干净后可以在局部环境中通风或用电风扇吹，有助于汞蒸汽扩散。在此环境中尽量避免与人员进行接触，最主要是要避免儿童在汞蒸汽环境中活动，以避免发生汞蒸汽中毒。