水中毒

水中毒是人体在短时间之内摄入过量液体，未及时排出，导致机体出现稀释性低钠血症和电解质紊乱，患者常表现为意识淡漠、呕吐、恶心等症状，可发生于有肾功能衰竭、排泄障碍等基础疾病的患者。若B超检查时患者在短时间内大量饮水后出现水中毒症状，其为内环境紊乱所导致。日常生活中需注意适量饮水，并控制速度。一旦发生水中毒，应及时就医。

作者：陈卓，单林宝，西安医学院；杨瑞，李扬，陕西省人民医院麻醉科 患者，男，50岁，BMI23.9kg/m2，因 腰痛 伴右下肢抽痛半年，加重3个月入院，患者半年前搬重物时出现腰痛伴右下

宫腔镜检查的风险包括术中出血、子宫穿孔、周围脏器损伤以及水中毒等，水中毒为宫腔镜特有的并发症，是由于膨宫介质，包括生理盐水或者葡萄糖水，由子宫内膜血管吸收进入血液，从而导致超负荷低钠血症、严重的水电解质紊乱、肺水肿、脑水肿，甚至可以危及生命。宫腔镜检查大多在门诊部就诊，所用宫腔镜直径较小，创伤较小，痛苦也比较小。

尿崩症的原因是由于身体缺乏抗利尿激素，会导致肾脏对水分的重吸收减少，从而小便量较多。治疗比较简单，即额外补充缺乏的激素，目前在临床上运用的有口服制剂以及针剂，治疗原则是缺什么补什么、缺多少补多少。口服的药物叫做去氨加压素片，针剂是长效尿崩停，口服药物服用起来比较方便，吃药以后患者的小便会减少，但是如果吃得太多，有可能导致小便量过少，水分在体内停留、储存比较多，会导致水中毒。通常尿毒症患者服药以后，控制自己的小便量每天在2000mL左右，不超过3000mL，也就是和正常人的小便量类似或者稍多，但太少或者太多都不行，能够控制小便量在2000mL左右服用的剂量比较合适。另外吃了药也不能够随便地停用，因为停药后，小便量可能会显著增多。

垂体危象是指患者原本有垂体功能减退疾病，在应激状态下出现一些很严重症状，比如感染、发烧、拉肚子、败血症、手术外伤以及心脑血管疾病，均属于应激状态。另外部分药物也会诱发垂体危象，比如安眠药。 临床上垂体危象主要表现为几个类型，包括高温型，就是体温很高，还有低温型、低血糖、低血压，还有水中毒、混合型等。这些情况均比较危重，主要表现在循环系统、消化系统、精神方面。在循环系统主要表现为低血压、休克； 在消化系统会出现恶心、呕吐；在精神症状方面会出现谵妄，甚至昏迷等，这些情况都十分危急，需要及时进行处理。

肾脏是有强大代偿能力的器官，人体喝水之后，水被吸收进入血液，肾脏会感觉到人体内的水分增多，会努力工作，把多余的水排出体外。因为肾脏有强大的代偿能力，所以多喝水对肾脏来说并不是严重的负担。而且多喝水往往有一定原因，如出汗多、口渴，这时多喝水是补充人体的必需水分，所以往往不会给肾脏造成过多负担。 但也没有必要为了对肾有进一步的好处来多喝水，因为多喝水对肾虽然没有坏处，但是也没有额外好处，如果特别不适量的饮水，偶尔还会引起水中毒，当然这是比较极端的情况。一般人体多喝水，肾脏就会多排水分，如果少喝水，肾脏有调节能力，就会少排水分，并不会因为多喝水而伤肾。但是也没有必要过多的喝水，增加不必要的排尿。

从严谨的角度判断，前列腺增生手术电切和激光哪个好目前还没有定论，具体情况如下： 1、前列腺电切手术存在短板，即手术造成患者出血多，可能导致水中毒；前列腺激光手术的止血性能好，术中出血量少，而且几乎不存在水中毒情况； 2、在安全性方面前列腺激光手术比前列腺电切手术好； 3、前列腺电切手术作为金标准，属于广泛开展的常规手术，全世界掌握前列腺电切手术的泌尿外科医生，比掌握前列腺激光手术的医生要多，而且有前列腺电切设备的医院要比有激光设备的医院多。无论是前列腺电切手术的适用范围，还是掌握前列腺电切手术的医生数量，和医生对于手术技术的熟练程度，前列腺电切手术都占有优势，因此有更多的患者通过前列腺电切手术解决问题，而更少的患者接受前列腺激光手术。 从目前数据统计而言，前列腺激光手术在技术熟练的医生手中，短期内具有更好的安全性，远期效果跟前列腺电切手术不相上下，但是从应用的范围而言，前列腺电切手术仍然是前列腺增生手术中最多开展的手术方式，因此可以笼统的认为前列腺激光手术更安全，前列腺电切手术开展的更多。

临床上查电解质往往是查钾、钠、钙、镁、氯、磷，这几项指标的高与低对组织细胞以及器官的影响都比较大，严重的高钾可以导致心脏骤停，低钾的时候可以导致肌无力、胃肠道麻痹。 高钠的时候可以出现意识改变、昏迷、惊厥、抽搐，以致死亡，低钠的时候可以导致组织水肿、水中毒，包括心力衰竭、肺水肿，胃肠道黏膜、肾脏、胰腺的组织水肿，代谢减慢。低钙的时候可以出现惊厥、抽搐，还有镁、磷等对机体都有重大影响，所以在临床治疗中需要经常复查电解质的指标，给予及时、正确的判断，有异常的变化要给予及时纠正。

肠内营养的并发症包括以下几类： 1、机械性并发症：包括肠内营养的脱落、堵管，可能与肠内营养管的固定不牢及推注一些带渣食物有关； 2、胃肠道并发症：包括腹胀、腹泻、恶心、呕吐，可能与输注速度过快、选择制剂不适合有关； 3、代谢性并发症：包括水中毒、电解质紊乱、高血糖、低血糖等； 4、吸入性肺炎：是最严重的并发症，与胃肠道动力有关。

宫腔镜术后注意事项以并发症为依据，主要有气体栓塞、水中毒即低钠血症、宫颈损伤、子宫穿孔、脏器损伤。术中应关注于手术及并发症，如手术出血应注意心脑血管意外。如气体栓塞，术前需把灌流液中的气体排空。若宫腔里发现切割过程产生的气体应暂停手术再扩宫，让气体通过阴道排出，而非在宫腔镜压力下进入血管。此外，宫腔内的压力无法杜绝气体进入，少量气体不会导致风险。