杨玉齐

动脉导管未闭是小儿先天性心脏病中最常见类型，在胎儿期动脉导管必须保持开放，是小儿生长发育必不可少的一个正常通道。患儿出生后，动脉导管应该在很短时间内自行闭合，如果不闭合，是需要干预的先天性心脏病。 患儿发生动脉导管未闭原因主要是早产。部分小孩子孕周不够，比如提前早产一个月，甚至两个月，其动脉导管在出生后更不容易闭合。另外患儿合并其他复杂性心脏病，比如缺血性心脏病，此时由于身体代偿机制会导致动脉导管不闭合。

通常孩子法洛四联症手术后需住院1周。法洛四联症是中等程度复杂的心脏病，是儿童器质性心脏病中最常见类型。法洛四联症术后恢复时间相对长，手术时间也长，一般患儿在监护室需要进行呼吸机支持治疗。 如果病情比较复杂，心脏功能恢复需要相对长时间，而且在监护室需要进行较长时间的强心药支持治疗。如果顺利，需在监护室监护2-3天。部分患儿肺动脉发育非常差，进行呼吸机支持治疗的时间相对而言更长。如果患儿呼吸机时间延长，并发症会出来，比如呼吸道感染，此种情况会加重病情。

先天性房间隔缺损有一定危险，先天性房间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见类型，危险相对于其它先天性心脏病轻很多。先天性房间隔缺损主要是左心房和右心房之间有异常通道没有关闭，造成血流在左心房和右心房之间分流。因为两者之间压力差比较小，故分流量相对比较小，但影响是逐渐性、长期性，一般在小儿长大之后会对患者肺血管造成一定影响。 所以，如果在小孩时一般可以不予治疗，观察看有没有自愈可能。如果没有自愈可能，患儿通常选择以手术治疗为主。一般而言小儿房间隔缺损在小儿期间，如果不是特别大房间隔缺损，对生长发育不会造成明显影响。

房间隔缺损自愈可能性比较大。如果房间隔缺损不是很大，而且小时候影响不大，可以临床观察。房间隔缺损自愈主要是周围正常房间隔组织，向缺损地方逐渐收拢、愈合。一旦愈合之后，房间隔缺损复发可能性几乎很小，因为房间隔缺损两边压力差并不大。 所以房间隔缺损修复之后，即使刚开始其形成新的房间隔组织比较薄，但是两边压力相对比较平衡，所承受压力比较小。只要房间隔左右两边血流不通，即自愈。房间隔缺损自愈之后对心脏影响几乎消除，所以自愈是房间隔缺损最好治疗方法。

房间隔缺损微创一般是用封堵器进行封堵，封堵器把房间隔缺损靠着周围正常组织，像铆钉一样铆起来。房间隔缺损封堵适应症主要与房间隔缺损大小、位置有关，如果房间隔缺损很靠近边缘，此时此方法通常不安全。房间隔缺损很大，封堵器封堵上之后，封堵器容易偏位或者移位，此方法也不安全。 一般中等程度大小房间隔缺损，在中央型不靠近上腔和下腔，即不靠近边缘，此种情况封堵最恰当，相对也比较安全，此位置是封堵比较合适的适应症。所以，房间隔缺损封堵适应症主要靠彩超、检查报告，根据房间隔缺损大小、房间隔缺损位置进行手术。

动脉导管未闭手术包括微创和外科手术，无论采用微创或采用外科手术都比较简单。微创即通过外周血管进入主动脉，把动脉导管中间放入封堵器，使左右血流不通以后进行封闭。 外科手术是从胸骨旁侧切口，进行游离后不需要打开胸腔，用缝线结扎动脉导管即可。且手术时间时间相对比较短，一般半个小时左右即可完成。

室间隔缺损自愈率，主要与室间隔缺损大小、室间隔缺损位置有关。一般膜部室间隔缺损相对自愈率高，室缺范围越大越不容易自行愈合。一般室间隔缺损以5mm为界限，通常认为5mm以下，比如2-3mm甚至更小容易自愈。室间隔缺损越大，分流量越大越不容易愈合。 如果肌部室缺不是很大，愈合率也相对高。肌部室缺因为在肌肉上，周围比较厚，肌肉在收缩时，相对比较容易挤压，对室间隔缺损愈合有很大帮助。所以，室间隔缺损自愈相对房缺难。

房间隔缺损在幼儿期对小孩心脏影响较小，故一般不主张早期手术。除非房间隔缺损非常大、分流量很大，对心脏造成很大影响，才进行早期手术。如果中等程度或者更小房间隔缺损，其自愈率比其他高，可以选择临床观察。 一岁之前患儿的自愈可能性较大，所以可以观察到一岁。如果一岁之前没有自行愈合，以后如果影响不大则可以继续观察。但一般在一岁之后，其自愈几率相对较小。所以根据小孩发育情况，可以在学前期或者更早，即三岁左右、幼儿园时进行手术治疗。此种做法对小孩心理影响较小，但是临床也观察到甚至有更大年龄的患儿出现自愈情况。

动脉导管未闭是小儿先天性心脏病中比较常见类型，临床上如果患儿需要手术，即在进行随访过程中，发现不能自行愈合，需要手术干预。目前患儿可以采取外科微创介入和外科结扎两种方法，两种手术效果效果相对较好，也较安全。 手术年龄主要根据小儿病情随机进行决策，如果在婴儿时期影响比较大、动脉导管比较大，可以早期进行干预。如果患儿影响不是很重，可以把手术年龄适当放宽，手术会安全，但目前医生主张尽早手术。如果确定动脉导管未闭不愈合，年龄比较大时，导管组织会比较脆，手术风险会相对变大。

对于动脉导管未闭的介入治疗，目前是较常见的治疗方式。但相对而言，介入治疗有其适应症，如果患儿年龄相对而言比较大，动脉导管位置比较合适，选择介入治疗相对很安全。 如果动脉导管较短，无法放入封堵器，则不适合介入治疗。如果患者年龄较小，血管比较细，则通过导丝送入封堵器比较困难。此外，在新生儿时期，如果小儿动脉导管需要进行治疗则以外科治疗为主。