曾强军

AVM动静脉畸形一般是一种静态疾病，首发症状即为癫痫。癫痫患者来就诊，做检查发现其实际上是血管畸形，出血不典型。其部位与年龄有关，一般症状较轻的并发多见，儿童和青少年有出血，则要高度怀疑是血管畸形，所以需做血管检查。 还可出现瘫痪等症状，此外劳累和过度饮酒还可诱发出血。一旦出血，出现头痛或者癫痫症状要及时就诊，通过门诊或者住院检查发现血管畸形时，可以评估是否需要进一步行手术治疗。

严重的颅脑损伤，会造成大脑皮质功能和脑干网状结构破坏，造成患者昏迷不醒。昏迷不醒长达3个月以上，就是植物生存状态。据文献报道，植物生存状态苏醒的可能性较小，据外国文献有苏醒的报道，在国内没有此类报道。 患者没有自理能力，需要陪护或者家人悉心呵护才能让生命得到延续。如果没有细心照顾，植物人不能更好的延续生命。

脑血管畸形即AVM，实际上最多见患者是因癫痫或者出血来就诊。门诊或者住院就诊检查过后，一旦确诊是AVM就要进行综合评估。有症状又反复出血，还伴有动脉瘤的血管畸形的患者需手术干预治疗。 此外，脑血管畸形在非功能区，建议患者进行手术治疗或者血管内治疗，也可以选择伽玛刀治疗。其中巨大的AVM或者没有出血的患者建议随诊。因为手术、伽玛刀等治疗，其效果都不理想，只有随诊可预防其出血。

脑血管畸形分期这种说法不科学，应该称之为分级。脑血管畸形实际上包括动静脉畸形AVM、静脉畸形、海绵状血管瘤等，其中最常见的是AVM。1986年Spetler- Martin分级，其是从AVM的部位、大小、有无深静脉引流来分级，分Ⅰ-Ⅴ级。 在功能区的可以占1分，非功能性的0分，小于3cm大小的1分,3-6cm的是2分，大于6cm的是3分，有深静脉引流的是1分，无深静脉引流的0分，加起来的总分就是AVM分级，分级越高、出血风险就越大。六十年代国内也有一个分级，该分级更全面、系统，国内用的多，但是国外还没有完全接受。

脑血管畸形中AVM最常见，通过检查可明确诊断。检查主要是CT、MRI、脑血管造影、超声。头部CT做非增强CT是低密度的、不规则的周围脑组织萎缩，如果增强CT是蚯蚓团状血管样病变、伴静脉瘤样扩张。 磁共振表现为血管留空现象，呈筛状、团状、网状，包括T1、T2均无信号区，有一支或者数支动脉供应血管，其也可伴有静脉瘤样扩张，脑血管造影更准确。脑血管造影特别是在动脉期出现动脉扩张，伴一支、数支动脉扩张和血管团状，同时出现扩张静脉。有些病人伴有动脉瘤，一般超声用的较少，除非是深部或者功能区做超声检查。

重度颅脑损伤是严重危及人类生命健康的疾病，对大脑损伤不可逆，也是致死、致残的主要原因。重型颅脑损伤一旦损伤，可出现意识不好、偏瘫、癫痫、颅内感染，治疗后或多或少都会留下后遗症。 一般治疗一段时间后，建议患者1个月、3个月、6个月、1年定期随访，恢复最快的是发病3个月以内的患者。发病3个月以上的患者恢复较慢，发病1年以上的患者很难恢复。

颅脑损伤分原发性和继发性损伤，一旦受损伤就会出现脑组织不同功能的损害，严重的会致死、致残。经过治疗后，后遗症可出现意识不好、瘫痪、癫痫、感觉异常。 这种情况很长一段时间都会出现，出现后建议患者定期随访，一般3个月、6个月、1年需不定期随访，一旦出现新的情况需及时就诊。严重的颅脑损伤恢复较慢，一般损伤较轻的基本上都可痊愈，如果严重要到就近医院及时处理治疗。

脑血管畸形的治疗是综合治疗，具体如下： 1、外科手术治疗：外科手术治疗是切除畸形血管团最有效、最合理的方式，也可以防止盗血现象，减少畸形血管团复发的主要手段； 2、血管内治疗：目前用的比较多，主要是用线段、弹簧圈、NBCA、Onyx胶栓塞畸形血管团，畸形血管团一次或者多次栓塞才能达到治疗目的； 3、放射治疗：首选伽玛刀治疗，特别是功能区或者微小AVM建议做伽玛刀治疗，包括脑干或者运动区AVM建议做伽玛刀治疗，同时综合其它治疗。

颅脑损伤常常引起一系列临床表现，主要是以下几方面： 1、头痛：因为损伤引起血管痉挛和脑肿胀、张力变化； 2、恶心、呕吐：主要是四脑室呕吐中枢刺激引起，典型的表现是喷射性呕吐； 3、癫痫：主要有局部发作、大发作的伴意识障碍； 4、瘫痪：大脑运动区引起损伤、对侧肢体瘫痪、自主神经症状； 5、其它：比如失语、偏盲，出现颅神经损伤、十二对脑神经损伤。

颅脑损伤是头部直接或者间接受外力作用下，造成头皮组织、颅骨及脑组织发生病理改变，引起的临床表现和神经系统症状的综合征。其分原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，具体如下： 1、原发性颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤和弥漫性轴索损伤； 2、继发性颅脑损伤，包括脑水肿、颅内血肿、脑缺血、颅内压增高。颅内血肿按部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，按时间分急性、亚急性和慢性，3天以内为急性，3-21天以内是亚急性，3周以上是慢性。 其中继发性颅脑损伤常指原发性脑干损伤，这是一种重性颅脑损伤，比如严重的长期昏迷、去大脑强直、双瞳不等大、生命体征不平稳、偏瘫甚至多瘫症状。