曹江红

大脑缺氧时间超过4-6分钟，会产生不可逆损伤。故一旦发生急性呼吸衰竭，应在4-6分钟内进行充分救治。 临床医生可根据病人的临床症状、血气指标采取不同的救治方法。如果患者需行气管插管，呼吸机辅助呼吸时，需在数分钟内迅速完成。在治疗过程中，临床医生需观察病人病情缓解情况。如果病人病情明显缓解，可将其吸氧装置改变为无创呼吸机辅助呼吸、高流量鼻导管吸氧，甚至鼻导管给氧。 总而言之，急性呼吸衰竭需积极救治。在治疗过程中，应密切观察、评估患者病情变化，进行序惯治疗。

呼吸衰竭为危急重症，病人应到医院进行积极治疗。治疗呼吸衰竭时，临床医生需先明确其病变发生于气道或肺部。若因气道痉挛、闭塞、痰栓形成，导致呼吸不通畅时，需应用解痉药物，如氨茶碱、β受体激动剂进行治疗。 如果患者气道内有痰，需进行吸痰处理。若病人肺部存在病变，如重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重，需进行抗感染治疗。严重时需进行气管插管，应用呼吸机辅助呼吸或有创通气。若患者出现急性呼吸衰竭，需尽快缓解呼吸窘迫症状，避免发生持续呼吸困难。

感染性休克为一种急危重症，死亡率超过50%。如果能早期识别感染性休克，进行积极有效的治疗，感染性休克可治愈。 脓毒症为机体对于感染的失控反应引起的器官功能衰竭。脓毒症经过积极治疗后，仍需应用血管活性药物升高血压，使平均动脉压＞65mmHg，乳酸浓度＞2mmol/L。而脓毒症为机体对于感染的失控反应引起的器官功能衰竭。因此，从定义上来看，感染性休克不仅仅是感染的问题，还会引起体内炎症介质的分泌、释放，导致脏器功能衰竭。在感染性休克从局部上升到整体水平的情况下，临床医生需采取综合治疗。

心源性休克是一种严重疾病，病死率可达到70%以上。而心源性休克的主要原因为心脏发生病变，导致其泵血功能异常，不能将血液充分分布到体内其它重要的脏器，引起机体低灌注，导致多脏器功能衰竭，如急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭以及呼吸状况改变等。 如果出现两个以上脏器的衰竭，病人的病死率可达到50%以上。因此，心源性休克一旦出现，需尽快就医。

呼吸系统包括呼吸道和肺，因此，不论为呼吸道或肺的病变，都会出现呼吸衰竭。临床上呼吸衰竭常分为两种，Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭指低氧血症，即氧分压低于60mmHg，常见于肺弥散功能障碍和通气血流比例失调引起。而Ⅱ型呼吸衰竭主要因阻塞性或限制性通气障碍，导致二氧化碳潴留，二氧化碳分压达到50mmHg以上，同时伴或不伴病人意识改变。 重症肺炎可引起急性呼吸衰竭，而患者其他疾病如慢阻肺、哮喘也可引起呼吸衰竭。如果及时有效治疗基础疾病，将不会发生呼吸衰竭。

感染性休克的危险期并不确切，部分患者病情进展迅速，可在数小时之内进展到不可治愈的地步。但部分病人，如果给予积极救治，病人仍可存活。总体而言，感染性休克的危险期可能在3天之内，可观察到动态改变。 在感染性休克治疗过程中，应快速解除休克状态。如果处于感染性休克早期，可能需1-2天治疗，病人的症状就会有所改善。若抗感染治疗有效，休克状态能迅速解除。但若不能找到感染部位，治疗会出现偏差。此种情况，病人病情进展迅速，可数天甚至数小时之内达到休克晚期，且无法进行救治。

败血症不一定会进展为感染性休克，因此，败血症并不等于感染性休克。败血症即血流感染。正常人的血液内没有细菌，但若身体某个部位发生感染，会导致细菌入血，从而引起血流感染，出现感染性休克，临床医生需积极寻找感染部位。而感染性休克可由多种病因引起，如重症肺炎、肝脓肿、腹腔感染，都可引起感染性休克。败血症的程度相对较轻，感染性休克为败血症的进展。 若败血症引起感染性休克，需按照休克的治疗原则来进行治疗。即寻找导致败血症的原因，将其驱除。此外，如果患者发生败血症，需寻找引起败血症的细菌类型，部分细菌毒力较强，会快速进展为感染性休克。在此种情况下，需迅速找到有效治疗方案，才可尽快控制疾病。

感染性休克患者在ICU时间因人而异，因病种而异，具体如下： 1、如果感染性休克患者经过治疗后，病情明显好转，1周以内就可出院； 2、如果感染性休克患者病情迁延不愈，每况愈下，病灶难以清除，其在ICU时间较长，需按月计算； 3、如敏感菌感染的重症肺炎患者，使用有效抗生素治疗后，患者的病情可很快得到缓解。拔除气管插管、病人生命体征平稳后就可出院或转到普通病房进一步治疗； 4、若病人存在基础糖尿病，同时患有肝脓肿，导致血流感染，因病变肝组织需时间液化，病人会持续高热，而脓肿又不可进行有效清除，其住院时间会相对较长，甚至可达到1个月。

心脏为人体内泵血器官，若出现病变，会引起人体内有效循环血量不足，导致休克，此为心源性休克。 心脏病变常见由急性心梗、心肌炎、心肌病、心力衰竭、恶性心律失常等原因引起，主要表现为心脏射血分数下降，引起机体低灌注，造成器官、系统功能障碍。如果心脏出现梗阻症状，如瓣膜狭窄或心室流出道受阻，将其分为梗阻性休克。心源性休克主要表现为心输出量降低，为导致氧输送下降的根本原因之一。 在生活中，心源性休克的病死率较高。如果患者出现急性心梗、暴发性心肌炎、恶性心律失常，请尽快就医。

心源性休克的治疗主要分为对因治疗和支持治疗。对因治疗即明确引起心源性休克疾病，而后进行针对性治疗，如心梗时，治疗心梗；病毒性心肌炎需进行专科治疗。支持治疗又分为以下三个部分： 1、镇痛、止痛治疗。止痛治疗首选吗啡，吗啡不仅可起止痛作用，还可舒张动、静脉血管，使血压下降，降低心脏负荷； 2、适当补液治疗。因补液会增加心脏负荷，因此补液过程中需精确控制补液速度和补液量； 3、使用血管活性药物。血管活性药物主要包括血管舒张剂和血管收缩剂。而血管舒张药物主要指硝酸甘油，可舒张静脉血管，降低心脏负荷。强心药物可用多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素，可增强肌力，产生强心效应。但用药过程中，可使心率增加，一定程度上影响心肌氧耗。因此，用药时需进行评估。 此外，如果病人病情严重，还可使用循环辅助装置，如主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合、左心室的辅助装置，甚至起搏器等。