新生儿呕吐

讲解医师：石计朋  （副主任医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院儿科
新生儿呕吐是新生儿期常见的症状之一。呕吐是由消化道及其它有关的器官，借一系列复杂的神经反射来共同完成的，主要与新生儿胃容量小，食管下端括约肌压力低，贲门括约肌发育较差有关。从临床特点来分类，主要包括内科性呕吐和外科性呕吐，其中内科性呕吐的病因包括：一、胃粘膜受到刺激，比如咽下羊水，胃出血等等；二、喂养不当，比如乳头内陷，奶嘴孔过大，大量吞入空气等；三、胃肠功能失调，比如胃食管反流，贲门失驰缓，或者是幽门肥厚等等；四、肠道内感染及肠道外感染；五、新生儿缺氧、缺血性脑病以及颅内压增高等；六、新生儿低血糖症，低钙血症等；七、未成熟儿功能性肠梗阻。这些内科性呕吐主要是以呕吐奶汁及咖啡样物为主，呕吐物不含胆汁或粪便成分，无肠梗阻表现。外科性呕吐从发生频率多少依次包括：第一、先天性肥厚性幽门狭窄；第二、胃扭转、穿孔，食管裂孔疝等；第三、食管闭锁和食管气管瘘。第四、肠狭窄、肠闭锁；第五、先天性巨结肠；第六、肛门与结肠闭锁或狭窄及肠旋转不良；第七、胎粪性肠梗阻；第八、肠套叠。阑尾炎、新生儿坏死性小肠结肠炎等等。这些外科性呕吐以呕吐胆汁或粪便成分为主，多为喷射性，呕吐量大，有明显肠梗阻表现，可有羊水过多的病史，而且呕吐反复，严重呕吐时常常合并有脱水和电解质紊乱，从X线，腹平片和胃肠道造影检查可发现各种消化道病变的特征。

讲解医师：孙雪明  （主治医师）
就职单位：潍坊市益都中心医院新生儿科
新生儿呕吐在新生儿中是比较常见的现象，呕吐分为生理性和病理性，生理性比较多见，呕吐的症状比较轻，呕吐不频繁，吐奶后孩子的情况也比较好，主要是因为生后孩子的胃容量比较小，胃处于水平位置，吃奶过多，吃进去气体或者消化不良的时候，容易吐奶。病理性呕吐比较剧烈，吐奶量也比较多，一般合并腹胀，这种情况需要及时就诊。孩子刚出生时，如果有羊水咽下，也会吐白色或者黄色的黏液，轻的2-3天自愈。如果呕吐严重，需要进行洗胃处理。

新生儿由于特殊生理原因比较容易出现呕吐。新生儿刚出生的时候胃呈水平状，胃容量非常小，这个时候吃奶量比较多，或者吃奶后运动、哭闹，都可能出现呕吐。这时候一般在小孩吃奶后把体位做个改变，把小孩头朝上，同时轻拍背部，把吸入胃内的气体排出来，这样可以减少新生儿呕吐。除了上述常见的原因之外，仍然有呕吐情况，要考虑是不是有其它生理性情况，比如常见的胃肠道改变或者消化道畸形。

贲门松弛为新生儿呕吐的原因之一，因食管下端贲门松弛无力所致，特点就是喂奶后婴儿平卧即容易呕吐，半卧位则不吐，调后乳汁亦不易吐出，呕吐次数多而量少。呕吐大多出现为生后10天之内，但常以3天内开始，呕吐主要发生于卧位时，哺乳后立即平放时，嗳气、咳嗽、叫喊时，直立位则可防止或减少呕吐，严重呕吐时可导致营养不良，如果出现上述症状，需要患儿家长及时带患儿到正规医院就医。

新生儿呕吐是指由于胃部强烈收缩，导致胃内容物通过食管到口腔的排出过程。出现呕吐的原因具体如下： 1、新生儿的胃还没有发育完全，贲门括约肌相对较松弛，位置处于水平，比较容易发生呕吐； 2、新生儿的神经系统发育不完善，容易引起感染等其它问题，导致呕吐发生。呕吐分为内科性呕吐和外科性呕吐，一般内科原因主要是感染所致，外科原因可能是其它疾病导致。 呕吐根据轻重程度不一，严重程度也不一样，需要及时查明原因，及时治疗。对于容易呕吐的新生儿，平时睡觉时可以将头部抬高30°，同时选择左侧卧位，以减少呕吐的发生。如果新生儿反复出现比较严重的呕吐，建议及时就医进行检查。

新生儿的胃部异于成年人，呈水平位、容积较小，吃奶后易反奶，尤其在吃奶过急、吃奶前、吃奶后有明显哭闹或含接乳头姿势不正确，导致吞入大量空气，均可引起新生儿呕吐。新生儿一次呕吐大量奶汁时，首先家长需观察呕吐物中是否存在胆汁样液体、是否出现腹胀，是否有烦躁、哭闹和精神状态改变、是否出现呼吸困难、面色发绀等情况。如果无上述情况出现，可短期于家中进行观察。 新生儿呕吐大量奶不频繁，可继续观察。如果呕吐量明显增加或呈喷射状改变、呕吐乳汁中伴胆汁样液体或腹胀、不解大便、哭闹、发热、精神状态差等情况，需引起家长重视，应及时至医院就诊，排除消化道发育异常或感染性疾病。