慢性阻塞性肺疾

慢阻肺是呼吸系统的常见疾病，全称是慢性阻塞性肺疾病，经常用英文字头COPD表示。表现是呼吸困难、咳嗽、咳痰，因为包括慢性支管炎和肺气肿。治疗情况下，一般通常跟吸烟关系密切，所以第一位的治疗要戒烟。 另外，要针对气道阻塞的情况，可以采用部分支气管扩张剂，比方β受体兴奋剂和抗胆碱能的药物，还有茶碱类的都可以用。特别有部分外周血的嗜酸细胞比较高，尤其合并有哮喘、过敏等情况，可以用带激素吸入治疗，缓解期时要进行康复治疗。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最常见疾病之一，预防该病的方法有以下几种： 1、戒烟：最为关键，包括二手烟； 2、减少室内空气污染：避免在通风不好的条件下使用生物燃料； 3、减少职业粉尘暴露或者吸入有毒有害气体：比如煤矿、金属矿开采会产生大量粉尘，尽量避免暴露在这样的环境中，或在使用有效防护措施的情况下进行工作； 4、及时预防和治疗呼吸道感染：必要的时候可以接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等； 5、加强体育锻炼：选择适合自己的体育锻炼，如慢跑、游泳、太极拳等，对于加强肺功能都有帮助。

老年慢性阻塞性肺疾病如果不是急性发作叫稳定期，可以采取非药物治疗。比如有严重的呼吸衰竭可以在家里采取家庭氧疗，每天氧疗15个小时以上。有明显的呼吸衰竭需要上无创呼吸机，可以家庭使用无创呼吸机。如果没有明显的呼吸衰竭，可以让老人在家里做呼吸功能训练，比如缩唇运动或者肺康复训练。同时要注意防止呼吸道感染，在流感季节来临的时候可以让老人打流感疫苗或者肺炎链球菌疫苗，同时可以吸入药物如支气管扩张剂和糖皮质激素。支气管扩张剂包括β2受体激动剂和胆碱能受体阻滞剂，可以扩张气道延缓慢阻肺急性加重的发生，保护肺功能进展，如果痰比较多可以使用祛痰药。慢性阻塞性肺疾病有急性加重的情况，需要除了吸氧、支气管扩张剂还有使用糖皮质激素以外，还要注意使用抗感染治疗。慢阻肺急性加重很严重的情况下，建议到医院就诊，必要时可以住院治疗给予有针对性抗感染、祛痰平喘治疗。

重症感染的高危因素可有年龄、肥胖、吸烟、饮酒、HIV感染、季节、合并症、婴幼儿、有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、慢性肝炎等慢性基础疾病病史的男性等。且随着患者年龄的增大，感染发生的几率可升高，合并全身器官功能不全的概率也可增高。一旦出现重症感染，应及时就医治疗，防止病情蔓延恶化，引起生命危险。

慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，病情加重时，可引起肺源性心脏病，因此CT下可出现以下表现： 1、慢性支气管炎的表现：肺纹理增粗、紊乱、扭曲、支气管壁增厚； 2、肺气肿的表现：肺体积增大，远端肺组织破坏导致肺纹理稀疏，肺透亮度增高； 3、肺源性心脏病的表现：肺门区血管增粗、肺动脉增粗。

气胸是临床常见的疾病，气胸是由于肺泡破裂，气体达到胸膜腔导致。正常肺在胸膜腔中，脏层胸膜和壁层胸膜之间只有少量浆液，没有气体，但当肺泡破裂，肺泡里的气体通过肺泡和脏层胸膜溢入胸腔，导致胸腔内产生气体，称作气胸。气胸可以为自发性气胸，也可以是创伤性气胸、医源性气胸，具体原因如下：1、慢性阻塞性肺疾病患者由于肺大疱、肺气肿，一旦咳嗽、用力、撞击导致肺泡破裂，气体溢入胸腔，会产生自发性气胸；2、无论是结核导致的脓肿，还是感染导致脓肿或真菌感染，一旦破裂通向胸腔，会导致血气胸、脓气胸；3、创伤可以导致气胸，尤其是肺破裂，会导致血气胸，外源性胸廓完整性破坏，气体会到胸腔；4、医源性经皮肺穿刺，如果穿刺损伤肺泡，尤其是脏层胸膜会导致气胸，在胸腔镜手术中气体进入胸腔内会导致气胸。因此常规开胸手术都会常规留置闭式引流，目的是将进入胸腔、肺胸膜的气体渗出，防止气胸。

慢性阻塞性肺疾病是慢性气道阻塞性疾病的统称，以气流受限为特征，可以治疗和预防。其诊断主要依据患者吸烟史、临床症状及体征。临床症状包括慢性咳嗽、咳痰、喘息。多数慢阻肺患者可出现胸廓增大，即肺膨隆，又称桶状胸。本病诊断金标准为肺功能检查，当肺功能检测结果显示患者持续气流受限时，可诊断为慢性阻塞性肺病。同时，患者肺部可听到哮鸣音、湿啰音。

肺心病的治疗一般要从根源上，即从治疗导致肺心病的肺脏疾病开始，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病、严重的支气管扩张、肺癌等。想要控制好肺心病，首先要控制好哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病等源头疾病。 哮喘目前治疗分为控制药物和缓解药物，控制药物现在常用吸入类激素，缓解药物是支气管扩张剂。慢阻肺是以支气管扩张剂为基石，现在包括长效、短效的β受体激动剂，还有噻托溴铵等支气管扩张剂，可以让气道通畅，改善气体的交换，减少肺心病加重的诱因。

慢性阻塞性肺疾病患者如果合并冠心病或急性心梗，需做介入治疗。慢阻肺进展缓慢；急性心梗进展迅速，很快会导致生命危险。慢阻肺合并急性心梗，优先进行介入治疗，此时需在围手术期做一些处理。轻中度慢阻肺，FEV1＞50%以上者可直接进行介入治疗，在围手术期加强气道的管理，若有气促症状，可做舒张支气管治疗，同时需考虑急性心梗禁忌症；若合并气道感染采用抗感染治疗。重度慢阻肺在围手术期可采用激素治疗。极重的慢阻肺患者可以在呼吸机支持下做介入治疗。

呼吸肌功能锻炼方法包括吹气球，吹蜡烛，呼吸训练等。吹气球时，先慢慢深吸一口气，屏住一秒钟，然后对着气球口慢慢地吹，到吹不动为止，但通过此方法锻炼着需量力而行，患者感觉吃力时，可以暂停，具体锻炼次数由自身情况决定。呼吸训练可通过呼吸锻炼仪进行，该仪器根据呼吸阻抗的原理制成，使用者可通过呼吸来抵抗呼吸锻炼仪预设阻力，以提高自身呼吸肌肌力、耐力、强度。