急性酒精中毒

酒精所致精神障碍大体分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒两大类，具体临床表现如下： 1、急性酒精中毒：主要表现为各种醉酒状态，醉酒时意识清晰度下降，伴有言语、行为各方面异常； 2、慢性酒精中毒：可分为多种类型，依赖综合征，即酒精依赖，患者对饮酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感，如果停止饮酒即可出现心理方面的症状和生理方面的戒断症状；震颤、谵妄，所谓震颤即手脚颤抖，谵妄即意识不清，表现为意识方面的障碍和言语方面的障碍；酒精中毒性幻觉症，患者突然减少或者停止饮酒以后的1-2天，可出现大量丰富鲜明的幻觉，较多患者看到不存在的东西或听到不存在的内容，如听到威胁、命令；酒精中毒性妄想症，在患者意识清晰的情况下出现嫉妒、妄想与被害妄想。嫉妒、妄想即患者无缘无故怀疑配偶存在不忠行为，怀疑配偶有外遇，为此会经常有暴怒的反应，也可导致对猜疑对象或者配偶进行攻击，有时可酿成凶杀的恶果。被害妄想即感觉有人要害他，可能出于自卫会先去伤害他人。酒精中毒性脑病为慢性酒精中毒最为严重的精神病状态，是长期大量饮酒引起脑器质性疾病的结果，主要是以记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征，绝大多数患者虽然经过治疗，但也无法完全恢复正常。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
急性酒精中毒的患者就诊时多数是呈昏迷状态，建议患者保持呼吸道通畅，让患者头偏向一侧，可以避免误吸，同时尽快地建立静脉通道，保证患者的生命体征的平稳，进行患者的血压、脉搏、呼吸的监测，同时保证患者的血氧饱和度达到95%以上。如果患者间断的呕吐，可以使用镇吐治疗，比如胃复安，防止患者出现急性胃黏膜病变。对于昏迷或者是昏睡的患者，可以用一些促醒的药物，缩短患者昏迷或者是昏睡的时间。一般可以用的药物有纳洛酮，可以有效地拮抗阿片受体的抑制，可以使患者较快的苏醒。同时，需要保证患者的水、电解质，还有酸碱平衡的同时，需要用一些脱水剂限制患者的大脑的水肿的情况。

精神活性物质多指毒品，包括海洛因、大麻、冰毒、摇头丸等，此外还包括酒精。毒品物质所致的精神障碍，常涉及法律问题，临床并不常见；酒精类物质所致的精神障碍临床较多见，分为急性、慢性两类，具体症状如下： 1、急性酒精中毒所致的精神障碍，表现为各种不同程度的意识障碍，部分患者饮酒后可出现精神错乱、胡言乱语、震颤谵妄； 2、慢性酒精中毒所致的精神障碍，常表现为幻觉、妄想。

急性酒精中毒是急诊科常见病，有以下几点注意事项： 1、需将患者头偏向一侧，避免仰卧，防止呕吐物误吸，误吸入气管后，容易引起吸入性肺炎，甚至导致患者窒息，引起肺部并发症； 2、酒精中毒患者全身血管扩张，会散发出大量热量，有一些甚至会出现寒战等表现，因此在寒冷环境下，更应该注意保暖； 3、大量饮酒后，特别是空腹喝酒时，容易发生低血糖，特别是初次大量饮酒以及有糖尿病患者。低血糖发生往往是在饮酒后6-24小时，这时患者表现为昏迷、木僵，因此要防止患者发生低血糖； 4、同时要警惕是否合并有胰腺炎、胃炎、胃出血等情况。

喝酒休克的死亡风险因人而异，与急性酒精中毒程度、自身代偿能力密切相关： 1、轻度：及时对症处理，一般不会发生死亡的风险； 2、中度：病人在睡眠过程中出现呕吐，呕吐物堵塞气道而导致窒息，甚至死亡； 3、重度：血液中酒精含量常超过200ml，甚至高达400mg，死亡风险相对较高，主要表现在气道窒息、脑出血、心肌梗塞、外伤等。应立即抢救，保持呼吸道通畅，吸氧、洗胃，以减少血液中的酒精浓度，对症处理，使病人尽快恢复。

对于酒精所致的精神障碍，除轻症患者外，其他患者都应该前往医院在医生的指导下进行综合治疗。急性酒精中毒性精神障碍的治疗原则基本上与其他中枢神经抑制剂中毒抢救相同，主要包括清除毒物、合理镇静、生命体征维持、器官功能支持等措施，而慢性酒精中毒性精神障碍则需要进行循序渐进的治疗，具体如下： 1、戒酒：一定要保证切断以及杜绝酒的来源，通常应根据酒精中毒的程度控制戒酒的进度。轻度患者可以一次性戒酒，重症患者需要使用递减法逐步戒酒，以避免在戒酒的过程中出现较为严重的戒断症状，甚至会危及生命； 2、拮抗剂治疗：在戒酒的过程中可以使用拮抗剂治疗； 3、对症支持治疗：对于慢性酒精中毒性精神障碍患者，对症支持治疗也极为重要，尤其要补充B族维生素，以维生素B1为代表的B族维生素需要注意补充，而且在戒酒过程中要加强营养，防止戒断症状以及抽搐发生； 4、其他：康复治疗、心理干预、良好的社会活动支持都是转移患者对酒依赖的良好方式，一定要同时进行。

急性酒精中毒是个比较严重的疾病，对人体健康、社会和生活均会造成很大影响。因此，预防酒精中毒特别重要，具体有以下几点： 1、开展反对酗酒宣传教育，创造替代条件，加强文体活动等系列活动； 2、饮酒时，要做到饮酒适可而止，不醉酒，切勿以酒当药，以解除烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等； 3、饮酒时，不应该打乱饮食规律，绝对不能以酒当饭，以免造成营养不良； 4、一旦成瘾，应当迅速戒酒，对于戒断综合征应当细心照料，比较严重患者一定要来医院进行正规治疗； 5、酒精中毒性精神病患者戒酒和症状明显好转后，还应当帮助解决人际关系、人际交往，便于获得社会认同，获得社会性康复。

酒精中毒一般分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒。急性酒精中毒比较常见，通常酒精中毒患者会出现明显恶心、呕吐、行走不稳，再严重甚至会出现昏迷。慢性酒精中毒，主要表现为身体器官系统损害，比如神经系统、心血管系统，最严重的往往是肝脏、消化系统。急性中毒对患者一般是从先轻度兴奋，再到抑制的过程。早期患者感觉到非常活跃、思维比较迅速、同时会多话。一部分患者由于血管扩张会出现皮肤发红，随着饮酒量增加，患者会出现更加一种兴奋的状态，当酒精量超过患者身体对酒精清除速度的时候，酒精作用就会越来越明显，患者就会出现各种肌肉、运动的不协调、步态不稳，甚至昏迷。这种情况下特别要关心患者呕吐症状，因为呕吐患者意识丧失，会造成呼吸道梗阻，这是最危险的情况，是主要死亡原因。

急性酒精中毒对人体的致命性损伤包括：窒息、外伤、低血糖、低体温、代谢性酸中毒、心脑血管意外等致命性危险，具体表现如下： 1、窒息：舌根后坠、胃内容物反流误吸导致； 2、外伤：醉酒者在兴奋期失去自控力，易导致自己以及他人受伤； 3、低血糖：酒精可以干扰糖代谢，病人可能合并低血糖、昏迷等； 4、心脑血管意外：有心脑血管基础疾病者，醉酒后可能出现急性心脑血管事件； 5、病人还可发生酒精性胰腺炎、消化道出血等。

急性酒精中毒首先禁止患者继续饮酒，让其休息，慢慢恢复，可用压舌板压患者舌根部进行催吐，同时让患者大量饮水以保持胃内的溶液充足。较重的患者可出现昏迷症状，除催吐外需进行洗胃治疗并应用纳洛酮等醒酒类药物，以及抑酸护胃的药物保护患者胃黏膜，同时输注大量液体预防感染，并观察患者是否存在颅内或消化道出血等并发症。