心脏起搏器植入

心脏起搏器通常会植入到左胸上部，心脏起搏器植入术后，有以下几个护理要点：1、左手臂在24小时之内不要大幅度运动，最好紧贴胸壁不要活动，有利于心脏电极的固定。过了24小时后可以轻微的手臂活动，但1-3个月之内尽量不要做手举过头动作，特别是左手；2、要注意术后伤口，一般在术后7天拆线，所以在7天的过程中要严密观测伤口愈合情况，如有无出血、有无局部淤血、囊袋有无波动感，还要在7天内每天进行伤口换药，进行预防伤口感染；3、心脏起搏器植入术后需要尽量避免强磁场的地方，如过安检时可以向相关人员告知有植入心脏起搏器的经历，工作人员会让患者通过没有磁场的通路进入，使用手机时尽量用右手接听，使用微波炉时需要尽量远离。

病人往往认为涉及到心脏的问题都很严重。其实心脏起搏器植入术只是一个微创手术，但是技术含量比较高。微创手术不属于大手术，对人体影响非常小，但它是救命的手术。对于心脏特跳得特别慢，或者是停跳的病人，起搏器将起到关键作用，起搏器可以让心脏按照一定节律去跳动。手术伤口比较小，一般是选择锁骨下静脉，即在右侧或者左侧锁骨下静脉处，植入导丝，然后在左侧锁骨下动静脉处选择更多的入路，再在锁骨下做小小的囊袋，把起搏器放在里面，连接导线，直到心尖部，使心脏按照一定节律去跳动。实际上是一个小的手术，但是技术含量比较高，并不是大手术，希望广大患友不要害怕。因为伤口非常小，做完以后即刻就可回到病房，对饮食等都没有特别影响，仅仅是一种微创手术。

心脏起搏器植入术后可能发生心衰，因为起搏器电极如果在右心室起搏，或者起搏器电极引起重度或者显著三尖瓣反流，可以引起心功能不全。 正常情况心脏传导可同步左右心室同步收缩，如果起搏器电极植入后，导致心脏不同步收缩，就可能会导致心衰。通常心衰的发生时间并非立即出现，而是几年以后心脏变大、心功能下降引起的起搏器介导的心肌病，是较常见的一种并发症。

心脏起搏器植入从操作方式来讲，是很小的手术，是一个微创手术。常规切口大概只有3-4cm，常规的操作方式是经锁骨下静脉，或腋静脉、头静脉植入心脏起搏器。起搏器分为好几种，有单腔、双腔，甚至三腔。总体而言，心脏起搏器植入的风险非常小。但是植入以后，后续的管理还特别重要，包括起搏器病人术后要做常规随访，监测一些指标，包括起搏器的工作状态。起搏器的大小一般长度大概是3-4cm，厚度不到1cm，所以植入起搏器后，正常生活工作不受影响。

心动过缓的治疗方法如下： 1、经常运动的年轻人、重体力劳动人群由于长期大量运动，心脏功能良好，每搏输出量较大而造成的生理性的心动过缓一般无需进行治疗； 2、高血压、糖尿病、肾功能不全等疾病，以及随着年龄增长，心脏传导系统老化而导致心动过缓的患者需要及时就诊，临床上可通过应用药物、心脏起搏器植入术等方法进行治疗。

心脏起搏器植入术过程较为简单，手术时间约为几分钟至十几分钟，基本未超过1个小时，风险具体如下： 1、患者局部囊袋处发生出血、血肿及继发感染； 2、患者穿刺部位出现气胸、血胸等； 3、导线通过锁骨下静脉、上腔静脉进入至右心时，可导致心脏穿孔，甚至引起心包填塞； 总体而言，以上情况发生概率较低。起搏器植入术属较为简单安全的手术技术，手术风险相对较低。

讲解医师：许耀强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管外科
心脏起搏器植入术属于一种微创的手术。这种手术的切口是比较小的，恢复起来也比较快速。心脏起搏器是需要将起搏器植入到患者的局部皮下，然后通过连接线和电极放置到心脏的心内膜，来起到起搏心脏的作用。这种手术只需要在局部做一个比较小的切口即可，所以属于一种微创的手术治疗，不会对人体造成特别大的损伤，恢复起来也是比较快速的。

引起心率慢的原因较多，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房颤伴缓慢心室率等。窦性心动过缓可见于正常健康人群，无明显症状者无需特殊处理；若患者有明显临床症状，应口服心宝丸、茶碱片、阿托品等提高心率的药物；若药物治疗无效，且出现头晕、视物模糊、黑蒙、晕厥等脑供血不足症状，建议进行心脏起搏器植入治疗。

引起心率慢的原因较多，包括窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等。如果是由于窦性心动过缓可引起头晕、黑矇、晕厥等症状，建议进行心脏起搏器植入治疗；由于房室传导阻滞所致心率慢的危害相对较大，严重者可引起心脏骤停，导致心源性猝死。因此，一旦发现心率过慢，应及时进行心电图检查及其他检查，明确病因，在医生指导下进行药物或心脏起搏器植入治疗。

心脏起搏器植入术后并发症主要包括以下几种：1、切口感染：即囊袋感染，手术过程中需要进行前胸壁切口，将起搏器植入患者皮下囊袋内。若患者早期发现手术切口出现红肿、渗液，可能属于切口感染；2、导线脱落或移位：患者进行心脏起搏器植入手术后，同侧肢体活动应注意幅度，避免进行较剧烈的活动，否则可能会影响导线位置，使导线脱落、移位，从而造成起搏器工作障碍；3、起搏、感知功能异常：若患者在起搏器植入后出现相应的位置改变，或起搏器随着使用时间的增加，可能会出现功能异常；4、三尖瓣关闭情况：患者需注意三尖瓣关闭情况，明确是否出现三尖瓣反流，在手术后需通过彩超进行评估。