心脏瓣膜置换术

心脏瓣膜置换手术需要4-6小时，时间分区较多，具体如下：1、术前准备：麻醉科需要约30-60分钟进行穿刺，如颈静脉穿刺、桡动脉穿刺，还包括麻醉诱导、麻醉插管等；2、进行手术：准备完毕后外科医生进行消毒，铺无菌巾单、切皮、建立体外循环，将人工心肺机与人体连接需30-40分钟。体外循环开始以后注射心脏停搏液，进行换瓣膜手术。换瓣膜时间取决于瓣膜难易程度，一般更换一个瓣膜约需40分钟，更换两个瓣膜＞60分钟；3、术后处理：手术结束以后心脏需要时间复跳，需要使用人工心肺机辅助循环，通常需30-60分钟。人工心肺机撤掉以后，需要进行止血并将胸骨合拢、缝皮，这段时间大概需60分钟。更换瓣膜时间大概60分钟，准备时间或收尾时间较长。心脏瓣膜手术牵扯的科室较多，在外科手术中属于较为复杂的手术。

心脏患者，尤其是瓣膜置换术后要调整心功能，调整心功能是因为心脏瓣膜病术前是长期过程，对于心脏功能的影响是长期的，已经累积到很严重的病变才需要做手术，同时在术后虽然把心脏瓣膜换掉，换成人工的瓣膜，瓣膜本身恢复正常，但是心肌功能还需要长期恢复，一般需要2-3个月到半年的恢复时间。 患者在瓣膜置换术后出现心衰，多数都是由于术后出量的心功能维护没有达到非常好的标准。一般会用以下几种方式，首先用药物治疗，包括强心和利尿药物，强心药物一般选用地高辛，利尿药物又分为保钾类和非保钾类的利尿药物来进行，增加人体排尿，减轻心脏负担。利用非保钾利尿药物的过程中，还要注意监测血钾的水平，如果血钾水平4mmol/L以下，要定期补充血钾。同时监测抗凝，调整华法林的用量让国际化标准化比值在相应范围之内，这是治疗瓣膜术后心衰的主要步骤。

心脏瓣膜置换术后需服用的药物有抗凝药物和恢复心功能药物。若手术较及时，心功能恢复较好，心脏未完全重构，手术后心功能恢复较好，只需服用抗凝药物。抗凝药物服用时间主要取决于瓣膜种类，机械瓣膜需要终身服用抗凝药物，并定期抽血化验，调整抗凝药物的用量；生物瓣膜6-12个月后不需要服用抗凝药物，但生物瓣膜有使用期限。建议根据患者、家属综合因素使用合适的瓣膜。

心脏瓣膜置换术后护理观念比以前有很大的进步，术后护理措施如下： 1、鼓励患者早期下床，术后患者如果长时间卧床，容易发生下肢静脉血栓，可以引起肺梗等高危事件发生，所以鼓励患者手术后，尽量下床活动； 2、护士或呼吸治疗师在术前对患者进行呼吸锻炼训练、指导，教会患者怎样正确深呼吸、咳嗽、咳痰，手术以后一定要做好肺部感染预防工作，防止肺不张； 3、适当加强营养，心脏手术以后，多数患者要控制液体进出量，患者饮水不能过多。

心脏瓣膜置换术后，如果将心脏瓣膜更换为机械瓣，则需在术后第二天口服抗凝药物，目前常用抗凝药为华法林。术后前几天，每天要检查凝血酶原活动度，根据其结果调节药量。如果药物应用过量则可导致出血不止，可能危及生命；药物应用过少则可能导致血栓发生，影响瓣膜功能、损害机体，所以出院后继续抽血化验凝血酶原活动度十分重要。 对于凝血酶原活动度检查频率而言，通常出院后每1-2周进行1次；情况较为稳定后每个月进行1次或2次；待病人基本情况稳定后，可每2个月进行1次。但当患者服用一些药物之后，或者是出现牙龈出血、皮肤出血点以及女性月经量过多时，则需及时复查凝血酶原活动度，调节华法林用量，从而确保手术疗效。

心脏瓣膜置换术后除了常规所有心脏手术都应该注意的事情以外，还有自己的特点，最重要的是维护心功能，维护心功能又分为以下几个方面： 1、出量控制，在心脏术后要对饮水有一定限制，要根据体重，每天都要记出入量。每天的摄入量包括水、饭、粥、汤、水果，这些都要记在一起。还要看出量，如果出量不够，需要加利尿药物促进排尿，同时还要吃洋地黄类的药物，比如地高辛来维护心功能； 2、抗凝，因为心脏瓣膜置换、成形，这些人工瓣膜里面都含有金属成分，在体内会引起血栓，需要吃香豆素类的抗凝药，最常见的是华法林，要根据国际化标准比值来调整华法林每天的用量。 这两点是心脏瓣膜术后特殊的地方，而且要定期复查、定期监测，以达到瓣膜长期工作、良好工作的条件。

心脏瓣膜置换手术成功以后，并不代表治疗完全结束，而实际上是手术后心功能维护过程的开始。出院后的家庭护理是以使患康复和获取自我保健知识及能力为目的，主要包括生活起居、情绪调养、饮食调理、功能锻炼、合理用药及药效观察等，重点要做好以下几点： 1、服用抗凝药：术后48-72小时，应遵守医嘱按时口服抗凝药物，剂量视凝血酶原时间及活动度决定，每次服用后要记录到保健手册上，以便复查时给医生做参考。目前世界卫生组织提出口服抗凝剂检测的国际标准化，即国际标准化比值INR，瓣膜置换手术以后应该控制到INR在2.0-2.8。如果抗凝药物改变剂量，3天以后应该复查标准化比值，直到接近需要达到的指标为止。术后前6个月应该每1-2周复查一次，6个月以后改成2-3个月一次，1年以后可以2-3个月复查一次。一般应该定时每天一次口服抗凝药，可以在晚饭后或者选择固定时间，以防漏服； 2、饮食方面：营养均衡，荤素搭配，不可集中食用某一种食物，以免影响抗凝药的效果，或者增加心脏负担。服用排钾利尿剂患者，也应食用含钾较丰富的食物，如海产品、豆类、谷类、水果类等，同时避免食用太咸的食物； 3、其它：患者在家疗养期间要保持生活规律、精神愉快、心情舒畅、冷暖适宜、严防感冒、避免劳累，防止受伤、感染和传染性疾病。

当心脏瓣膜病发展到一定的程度，则需进行手术干预。最根治的方法为心脏瓣膜置换术。其适应症如下： 1、当患者出现明显的胸闷、心悸、下肢水肿等症状时，一般需进行心脏瓣膜置换术； 2、通过心脏彩超检查，发现瓣口小于1平方厘米，明确诊断为重度二尖瓣狭窄，提示有手术的指征； 3、当患者症状不明显，为中度二尖瓣狭窄，但患者有心房颤动的病史，且伴有血栓脱落、梗塞的症状，也需要积极的进行手术干预。

心脏瓣膜置换手术患者需进行长时间定期复查。一般出院后1周至1年均须定期复查，主要检查以下几项： 1、服用华法林患者，需检查其凝血功能是否正常，且须根据凝血功能调整华法林剂量； 2、服用强心剂、利尿剂等药物患者，如服用地高辛，需复查地高辛血药浓度； 3、电解质、肝肾功能、心电图、心脏彩超、胸部平片等。

对于心脏瓣膜手术，因为要在手术过程中，对心脏里面植入人工成形环，或者生物瓣膜或者机械瓣膜，包括通过线缝合，补片、异物。这些组织如果不通过抗凝会产生血栓，产生卡瓣风险、系统栓塞。 通过华法林让血液不容易凝固、不容易长血栓，等到周围身体组织自行把异物表面覆盖之后，对于大部分病人就可以不用服用华法林，但是对于机械瓣的病人需要终身服用华法林来防止血栓、卡瓣。 另外如果有心脏瓣膜，比如房颤，也需要进行长期的华法林抗凝。