张建华

贲门失弛缓症的外科手术适用于食道炎症明显、初发贲门失弛缓症，以及内科手术失败者，具体操作如下： 1、传统胸外科手术：采用开胸方法，进入胸腔将食道游离，再将食道肌层拉断，同时保留食道黏膜层的完整性，使食道变成通畅状态； 2、微创手术：胸腔打2-3个孔洞，采用胸腔镜显微操作器械将食道外环形肌纵行切断，仅保留黏膜，使食道变成通畅状态。

胸膜结节的发病病因较多，不一定都为癌症所致。如炎症、结核、良性肿瘤也可出现胸膜结节。其中，癌症比例较低，多数患者是由于炎症、结核所致。建议通过CT检查、X片检查进行诊断，必要时行胸腔镜下胸膜结节活检，明确其病理性质。单纯炎症、结核结节药物治疗即可，生活中无特殊注意事项，出现明显疼痛，口服止疼药对症处理。

贲门失弛缓症患者通过内镜、外科腔镜治疗，术后存在一定复发几率。简单复发者可将未切断的残留肌层再次切断；严重复发者建议将狭窄的食道整体切除，再次行食管胃吻合术。贲门失弛缓症是否复发，主要取决于手术方式、手术治疗是否彻底，与术后护理无明显相关性。选择得当的手术方法、彻底解除肌层痉挛、手术切除范围合理，是预防复发的主要方法。

贲门失弛缓症是先天性食道下段肌层发育不良所致，由于贲门痉挛导致食物通过困难，临床表现为吞咽困难，甚至出现梗阻感。严重的贲门失弛缓症可以导致食物在食腔内潴留，引起食道炎症，表现为胸部不适、烧灼、疼痛等症状。贲门失弛缓症属于先天性畸形，如果不进行治疗，该病自愈的可能性较小，只是症状会或轻或重，不可完全缓解。

弥漫性胸膜间皮瘤是胸膜腔内脏壁层表面广泛的、面积较大的肿瘤，好发于壁层胸膜，属于恶性程度较高的胸膜疾病。胸膜间皮瘤的发生率较低，恶性程度高、预后较差。其可分为局限性和弥漫性两类，局限性胸膜间皮瘤可以进行外科手术，将病变的脏壁层胸膜进行广泛切除，预后相对较好；弥漫性胸膜间皮瘤病变范围广泛、侵犯程度深，治疗相对棘手。

胸腔镜肺大疱切除术通过硬质的胸腔镜，经过胸壁上1-2个1cm切口进入胸腔，在腔镜的指示下，将肺大疱用切割缝合器切除的一种手术方法，属于微创治疗技术。其主要适用于肺大疱，尤其不存在其它合并症的年轻患者，病情复杂者建议进行开胸手术。胸腔镜肺大疱切除术目前在三级甲等医院均能开展，该手术属于微创，住院时间短、痛苦轻、效果好、费用低，受到广大患者的欢迎。

胸腔镜肺大疱切除术属于微创手术，手术伤口仅有1-2处，每处大小仅为1-2cm，因此，术中、术后疼痛已降低至最小程度。但任何手术均可产生疼痛感，术后通过口服止痛药即可达到良好的效果。目前腔镜肺大疱切除术相对成熟、安全，手术风险已降低到极小程度，虽然术中采用全麻存在一定程度的风险，但致命性风险基本不会出现。

肺大疱切除术后护理相对简单，其属于微创手术，术后伤口较小，按医嘱进行二级护理即可。另外，患者应注意护理胸腔引流管，每天计算引流的气体、液体量，避免引流管内液体回流至胸腔。肺大疱常见于年轻男性，尤其瘦、高体型患病几率较高，应注意避免进行过度的体力活动，以及迅速、突然增加胸内腔压力的动作，如剧烈咳嗽、搬抬重物、憋气等动作，以免诱发肺大疱破裂。生活中尽量减少活动量，避免肺大疱破裂产生气胸。

贲门失弛缓症会引起食道肌层增厚、食管腔狭窄，导致食物潴留，残留的食物刺激食管可以产生炎症，但一般不会引起食道损伤，而不当的外科、内科操作可损伤食道。贲门失弛缓症的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、外科手术治疗。药物治疗指通过药物解除食管痉挛；内镜治疗指内科医生在消化胃镜、食管镜下将食道黏膜外打通隧道，将食道肌层拉断；外科手术指通过胸腔打孔，在胸腔镜指导下，食道黏膜外层将食道肌层拉断，称为 Heller式手术。

纵隔淋巴结肿大的原因较多，不一定都为癌症所致。常见原因如下： 1、炎症：周边炎症波及到纵隔淋巴结，导致纵隔淋巴结肿大； 2、结核：纵隔淋巴结结核、肺结核的继发表现； 3、肿瘤：包括良性肿瘤、恶性肿瘤，但相对少见。 发现纵隔淋巴结肿大，在未明确其性质之前不能掉以轻心，建议患者完善CT检查、 PET-CT检查，以及化验室检查，如结核菌素试验、T-SPORT试验等辅助检查，帮助患者明确诊断。必要时行淋巴结活检，如超声支气管镜下穿刺、纵隔镜检查，其中纵隔镜下纵隔淋巴结活检属于诊断金标准。