异位肾

正常成人肾脏位于脊柱两侧、腹壁后方，由于肝脏原因，右肾相对于左肾低，右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎，左端平第11胸椎，下端平第2腰椎。交叉性异位肾是一种比较罕见的先天性畸形，是指一侧肾脏横过中线，跑到另外一侧，但是输尿管开口还是在原位。此病多在尸检中发现，发病率1/7500，男女比例3:2。交叉异位肾分为融合性肾和非融合性肾，融合性肾占90%以上。常见左肾向右侧异位融合，儿童期一般不会有症状，由于肾脏位置异常，血管异常，到中年或老年会出现症状，比如感染、结石、积水。

如果醛固酮分泌增多会引起相应症状，比如高血压、低血钾，如果血压过高、时间过长，也引起心脑血管的疾病。醛固酮增多症可见于以下几种原因： 1、常见原因为醛固酮瘤，也就是肾上腺腺瘤，分泌醛固酮增多，占原发性醛固酮增多症的60%-90%，腺瘤一般在3cm以下； 2、双侧肾上腺增生，占10%-40%，和肾上腺增生有关； 3、大量分泌醛固酮的肾上腺肿瘤，比较少见，可以分泌大量醛固酮； 4、异位肾上腺腺瘤分泌醛固酮，这种腺瘤多长在肾内或者卵巢，非常少见； 5、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症，多发生于青少年男性，糖皮质激素治疗可以达到降低血压和升高血钾的作用。

经皮肾镜取石术适应症，一般包括以下五种： 1、结石大小及位置：结石＞2cm或结石位于肾盏或肾憩室内，经体外冲击波碎石较难处理者； 2、结石成分：结石质地偏硬，CT显示＞1000Hz，如胱氨酸肾结石，此外质地较软，如基质结石、尿酸结石、尿粪石，均适合选择该手术； 3、解剖结构：先天性重复肾、异位肾、融合肾、马蹄肾患者； 4、患者因素：患者体型偏胖或具有肾结石手术史，存在骨骼畸形的情况； 5、孤立肾：既包括功能性孤立肾又包括解剖性孤立肾患者。

肾移植是将一个合适供肾植入到患者体内，之前主要采取原位肾移植，原位肾移植意思将原先肾脏病肾切掉一个后，将新肾植到切掉部位去。此种手术对患者的打击很大、受伤害较大，基本上现在不采用此种手术办法；目前最成熟的手术办法，也是全世界都公认的办法，是将新肾移植到髂窝部位，但原肾不需要动。做完肾移植手术，相当在体内增加第三个肾，但因为主要靠新肾工作，原先两个肾没有作用，所以目前主要是做异位肾移植而不是原位肾移植。

讲解医师：张广东  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院普外科
异位肾指发育完好的肾脏，不能达到腹膜后肾窝的正常位置的一种先天性的畸形，意味着肾脏可能属于盆腔、胸腔。同时异位肾的患者肾脏的发育是正常的，但是可能会伴随有输尿管和血管的异常，同时输尿管一般开口在膀胱的正常位置，主要是肾脏的位置会有变化。同时异位肾的临床表现，有的患者可能会出现肾脏的绞痛，或者腹部可以触及包块，同时可能伴随有泌尿系感染，肾结石等症状。大多数异位肾患者如果症状轻微，不需要特殊处理，如果异位肾的患者伴随有肾盂积水、顽固性的结石，并且是难以治愈的感染时，可能需要外科手术治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
异位肾是指发育完好的肾，不能够达到腹膜后肾窝的正常位置，而造成先天性的异常。多数的异位肾位于盆腔，少数的位于对侧，极少数的位于胸腔内，常伴有旋转不良，以及输尿管和血管异常，但是其输尿管开口在膀胱的位置还是正常的。主要是胚胎时期，肾由胚胎上升和旋转的过程中所造成的发育障碍。胎儿时期胚芽位于盆腔内，随着胎儿的生长，肾脏逐渐上升到正常的位置，如果上升障碍或者错误就会出现异位肾。临床上可以有输尿管的绞痛、腹部包块、尿路感染、肾积水以及结石的表现。胸腔的异位肾大多没有症状，异位肾的对侧肾大多也正常，部分可伴有生殖器官畸形。没有症状的患者这种情况下也无须处理，但应当注意预防并发症的发生。如果出现肾盂积液、结石、顽固性感染，还需要外科手术处理，对于感染的患者，还应当应用敏感的抗菌药物进行治疗。