巧克力囊肿

如果子宫内膜异位症的病灶异位到卵巢上，就会形成卵巢的巧克力囊肿。治疗的目的主要是减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。治疗时主要应考虑的因素为患者的年龄、生育要求、症状的严重程度、病变的范围、既往的治疗史以及患者就诊的医院。 治疗的方法可以分为手术治疗、药物治疗、介入治疗以及辅助生育治疗等。对于卵巢子宫内膜异位囊肿首选手术治疗，而手术治疗中首选腹腔镜治疗，因为腹腔镜治疗属于微创方法，术后恢复快，粘连少，一般在术后先给予GnRHa治疗，3-6个月之后再给予激素治疗。而对于合并不孕又有生育要求的患者，术后要尽快进行辅助生殖，比如IVF-ET。但如果术后复发，再次手术时需要慎重。

卵巢囊肿变小，不一定是好转。卵巢囊肿变小的原因具体如下：1、生理性囊肿：不同月经周期，卵巢会形成滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等，卵巢囊肿时大时小，可能为生理性囊肿，多见于月经周期的中期或者后半期，B超提示有黄体样回声或者无回声，通常可以观察2-3个月，月经干净后复查B超，囊肿可能会消失或者变小；2、巧克力囊肿：是子宫内膜异位所形成，随着月经周期，囊肿会有变化。月经期子宫内膜脱落出血，可能也会引起巧克力囊肿的增大；3、卵巢囊肿破裂：为急腹症的一种，通常患者会有腹痛，B超提示腹腔积液，若患者发生卵巢囊肿破裂，需要急诊手术。

卵巢囊肿穿刺后，当时就会把卵巢里囊液穿刺抽走，不存在是否吸收问题。若局部有出血，形成血肿，大概需要1个月吸收。卵巢囊肿分为良性和恶性，排除生理性可能后，发现卵巢囊肿持续存在，患者应该积极进行手术治疗，可以做腹腔镜探查、开腹探查等，判断卵巢囊肿的良、恶性。卵巢囊肿良性，可以仅切除卵巢囊肿或者一侧附件，卵巢囊肿恶性，可能需要扩大手术范围。卵巢囊肿穿刺见于卵巢巧克力囊肿，目前认为其较易复发，反复手术，可能会对卵巢功能会造成巨大破坏，建议一生只做1次手术，术后积极药物治疗。但即使积极控制，仍易复发，复发时，若不考虑恶性，可以进行穿刺。

子宫腺肌症目前没有根治性药物治疗，一般对于子宫腺肌症患者来说会采取手术治疗，分为多种情况，具体如下： 1、对于年轻患者来说可能会做病灶切除术，保留子宫，复发率会较高，因为有卵巢功能存在，子宫存在，复发几率就会较高； 2、做子宫切除术，做子宫切除术后复发率会降低，但仍有复发可能，因为有卵巢在，卵巢功能正常，所以有复发可能； 3、有的患者会合并有子宫内膜异位囊肿，又称为巧克力囊肿，这种患者即使切除子宫，但还有卵巢存在，也会有复发。 对于术后复发会做相应预防处理，比如手术后会打针，抑制子宫内膜生长，但有人用针后也不一定有效果，还有复发可能。如果子宫腺肌症的患者选择手术治疗，术后给予预防复发的药物治疗，这种情况下还需要定期检查，早发现复发病灶，给予相应治疗。

女性在月经期肚子疼的原因主要有以下两种：1、痛经：尤其是年轻的女性，在来月经前后不注意休息、爱熬夜，而且爱吃生冷、刺激的食物，还比较贪凉，会导致来月经的时候经血排出不畅，而引起肚子疼。所以建议女性在来月经前要注意休息，少吃生冷、刺激的食物，不要贪凉，这样就会缓解月经期肚子疼的症状；2、疾病：例如比较常见的慢性盆腔炎，慢性盆腔炎在来月经的时候，由于盆腔的充血会加重炎症的症状，就会导致经期肚子疼。此外还有比较常见的子宫内膜异位症，包括卵巢的巧克力囊肿、子宫肌腺症等，这些都会引起经期的肚子疼，而且肚子疼典型的症状是进行性加重，所谓进行性加重就是来一次月经腹痛加重一次。总之，女性经期肚子疼应该到医院检查，明确诊断后，从而给予对症治疗。

讲解医师：梁芳  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院妇科
巧克力囊肿的治疗，主要分为药物保守治疗和手术治疗。如果囊肿比较小，可以通过药物进行保守治疗，比如可以通过口服避孕药、孕激素，如米非司酮、孕三烯酮，或者促性腺激素释放激素激动剂，比如亮丙瑞林、戈舍瑞林等进行治疗。药物治疗和手术治疗的目的是缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。\n如果患者通过药物治疗的效果不好，症状不能缓解，且局部的病变加剧，或者生育功能未恢复，再或者卵巢囊肿比较大，大于四公分时，建议选择手术治疗。腹腔镜手术是治疗巧克力囊肿的首选手术方式，腹腔镜手术再加上术后药物调理是最好的治疗方式。当然，除了腹腔镜手术以外，也可以通过经腹手术来治疗巧克力囊肿。

巧克力囊肿腹腔镜手术属于临床治疗子宫内膜异位囊肿的手术方式，危害通常指手术并发症。如果做腹腔镜手术，常规并发症有出血、感染、麻醉意外、伤口愈合不良等。巧克力囊肿在形成过程中有粘连，周围脏器损伤几率较高，巧克力囊肿长在卵巢比较多见，因为出血，容易形成陈旧性积血，周围产生包裹。包裹可能会粘连在子宫后，粘连在侧腹壁、输卵管或者其它部位，做手术时需要分离粘连。如果粘连在输尿管上，可能会损伤输尿管，粘连直肠，可能会损伤直肠。除外粘连后，还可能出现出血、复发、卵巢功能下降等。

引起月经第一天痛经原因较多，具体如下：1、局部激素改变：月经第一天时，子宫局部会有前列腺素增加，前列腺素主要是引起肌肉平滑肌收缩，也会引起子宫肌层收缩，从而引起痛经。部分经期由于体内环境、激素水平影响，导致胃肠道蠕动变差、肚子发胀、腰骶部酸痛，都可以增加痛经的感觉；2、原发性疾病：如子宫内膜异位症，最常见于巧克力囊肿和子宫腺肌症，此类患者容易因为病灶存在，可以在来月经第一天产生疼痛的症状，而且可能会逐渐加重。有些女性可能有子宫肌瘤或者盆腔炎、盆腔淤血，这种慢性盆腔痛类疾病也会导致月经第一天出现痛经，此时需要治疗原发性疾病以缓解痛经。

卵巢囊肿术后，患者一般可以怀孕，应根据不同的囊肿分析。具体分析如下：1、单纯卵巢囊肿：有生育要求，没有怀孕的女性，通常是做一侧卵巢囊肿核出手术。年龄比较大的女性，一般做一侧附件切除，但只要没有切除双侧卵巢，患者可能会正常排卵。正常妊娠需要排卵、输卵管通畅、子宫正常，如果上述条件均正常，单纯进行卵巢囊肿手术，可不影响怀孕；2、卵巢巧克力囊肿：通常与正常卵巢组织粘连，如果手术过程中，不可避免需要分离正常的卵巢组织，若患者术前卵巢功能已经下降，做完手术后，卵巢功能可能会进一步下降，影响怀孕。故可以在术前，评估患者卵巢功能，以及是否能够冻卵，保存卵组织。术后即使卵巢功能发生下降，患者也可以用保存的卵巢组织来进行受孕。一般术后1年内妊娠率最高，患者需要抓紧时间备孕。

卵巢巧克力囊肿可引起不孕，而且不孕与卵巢巧克力囊肿互为因果。临床不孕症患者多数存在子宫内膜异位症，部分合并卵巢巧克力囊肿。 卵巢巧克力囊肿为子宫内膜生长至卵巢内，月经来潮卵巢异位内膜也会出血，久而久之，卵巢内积累较多巧克力样液体。不仅囊肿逐渐增大，还可能造成周边组织粘连，如输卵管及周边腹膜粘连，影响输卵管蠕动。囊肿增大可能影响排卵，均为影响受孕的因素。