左静

日常生活中，几乎每个人都曾出现过强迫的表现，比如脑海中总有歌曲反复回响；出门后反复担心门窗没有关好、煤气没有关严；甚至反复回家检查，通常正常人症状比较轻微，持续时间短，检查1-2次就会心安，不再进行，不会引起严重的焦虑反应。强迫症严重到一定程度时，会对患者工作和生活造成严重影响，属于医学上的强迫症状范畴，常见症状如下： 1、强迫观念：患者反复思考一些想法。例如强迫怀疑，患者反复怀疑自己言行的正确性及完成度，有些患者把东西放到保险柜后，就会反复怀疑自己有没有锁好保险柜，保险柜的密码有没有出现问题，从而不停打开保险柜检查，重复十几二十次，构成明显的病态，严重影响正常生活； 2、强迫联想：指患者见到一句话、一个词，或者脑海中出现一个观念后，就会不由自主地联想到另外一个类似概念或词句，比如部分患者看到红色就会想起红旗，想到要忠心为国，这个想法不停在他的脑海中循环出现，严重影响患者的情绪及生活； 3、强迫性穷思竭虑：患者会对日常生活中常见事情或自然现象进行反复思索，刨根问底，明知没有必要，但是无法控制自己，比如反复思考天空为什么是蓝色的？树叶为什么会是绿色的？1+1为什么等于2？是先有鸡还是先有蛋等； 4、强迫回忆：患者对之前发生的事情反复思考，对于中间细枝末节刨根究底，在脑海中反复呈现，无法摆脱，自己感到非常苦恼； 5、强迫行为：通常患者在强迫的观念下形成，如反复检查、反复洗手、反复计数及仪式化动作等。

行全胃切除术时，需要把连接胃周围的韧带、血管、组织等充分游离。连接胃周的主要韧带包括肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带，为固定胃的重要的三个韧带。将以上三个韧带充分游离的同时，要把供应胃的主要动脉血管和静脉充分离断，供应胃的主要动脉有胃网膜右动脉、胃网膜左动脉、胃左动脉、胃右动脉，以及部分胃后动脉和胃短血管。 静脉相应有动脉伴行支，即胃网膜左静脉，胃网膜右静脉、胃左静脉、胃右静脉以及胃短静脉。当把韧带、血管、结缔组织等充分游离后，就能够很顺利的将胃全部切除。

一般建议强迫症患者在医生或者心理治疗师的陪伴下克服疾病，具体方式如下： 1、学会转移注意力，当出现强迫观念时，去接受它，可以带着症状生活，而不是盲目的陷入和症状斗争的死胡同，多想想自己的理想和责任，用美好的事情引诱自己转移注意力。如果患者有其它更重要的事情或者更值得高兴的事情，就不容易钻进牛角尖； 2、保持心情平静，尽量不去多想，苟且的安宁也是安宁，所有的痛苦都是因为将问题看得太重、看得太大，越想逃避，越迷茫，陷得越深。患者应该理解并且尊重生命的不完美，保持内心宁静，这是最重要的一个方面。 3、当患者学会转移注意力，让自己的思维从死胡同里出来，就可以进行第二步，尝试理解强迫症症状背后的原因，比如强迫洗手的患者，往往纠结的根本原因并不是强迫洗手或有洁癖行为，医生需要让他明白自己怕脏的背后的内心诱因，但这一步最好在心理咨询师的陪伴下完成，不然容易走火入魔。

强迫症患者是否需要吃药，根据病情的轻重程度决定，一般轻度强迫症或者患者自我克制力较好的，往往能通过自我调整或者心理治疗得到康复，但长期的严重强迫症，一定需要药物治疗。目前治疗强迫症药物主要为抗抑郁类药物，如SSRI类药物中，氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等，用药需要从小剂量开始，逐渐增加到足剂量、足疗程，才能取得较好的治疗效果，且药物治疗的剂量大、治疗时间长。用药时间往往以年为单位来计算。 如果患者的身体情况较好，经济上又有压力，可以采用三环类药物，比如氯米帕明等，进行对症处理。但三环类药物使用需要在医生的密切监护下进行，因为这类药物往往对心脏系统有一定的毒害作用；对于合并严重焦虑的患者，可在急性期应用苯二氮卓类药物快速缓解焦虑情绪，更好地缓解症状；对于顽固的强迫症，可配合心境稳定剂，如丙戊酸镁，或者配合小剂量的抗精神病药物，起到增效治疗的作用。

精神鉴定在日常工作中范围非常广泛，包括伤残评级、智力检测、司法精神病学鉴定等，其中精神疾病的鉴定过程，与医学上精神类疾病诊断过程相同，具体如下： 1、通常由有资质的精神科医生，通过病史搜集、体格检查、精神状况检查等程序，判断患者当时的精神状况、社会适应性或社会能力缺损程度； 2、必要时进行头部磁共振、脑电图或内分泌相关检查，排除器质性疾病所致的精神障碍； 3、根据患者病情，做情绪方面的量表，如宗氏抑郁焦虑自评量表、明尼苏达多相个性问卷、人格测验等检查确诊。初次诊断精神疾病的患者，必须两名副高以上的精神科医生才能确诊，否则就违反了国家相关法律规定。

腔静脉是指人体腹腔内较为重要的下腔静脉血管，一般收集下肢以及腹腔的血液，回流入心脏，位于腹主动脉右侧、脊柱前方。腔静脉的汇入血管包括肝脏血管，主要是肝中静脉、肝左静脉和肝右静脉，同时包括左右肾静脉、髂总静脉，后者又分为髂内静脉和髂外静脉。如果患者的下肢血管伴有血栓形成，血液在回流的过程中有可能发生血栓，回流进入腔静脉，可进入肺、大脑、心脏等重要脏器，引起肺栓塞、脑梗死、心肌梗塞等严重并发症。所以临床可以在腔静脉内置入下腔静脉滤器，通过置入滤器有效拦截下肢静脉血栓，避免血栓到达人体重要的脏器和血管，引起严重的并发症。如果腔静脉伴有严重的疾病，比如伴有肝硬化以及腔静脉内肿瘤形成，会造成腔静脉的压迫，引起比较严重的下肢肿胀等情况。此时可以通过CTA或者造影检查，明确病变的具体性质。

人格与性格定义不同。人格指表达自己想法、见解，以及与他人相处的一种行为认知模式，往往是是持续而固定的。有人格障碍的个体思考和行为的方式不同，常倾向于用机械、极端、紧张的方式处理问题，不能用健康的方式对生活改变或要求作出反应，很难处理好人际关系和生活中方方面面的事情。最麻烦的一点，人格障碍的个体往往不能意识到他自己的思考和行为方式不正常，反而认为自己是正确的，常因为自己的过错责备他人，会造成一系列社会问题。 目前医学上对于人格障碍患者几乎没有特别有效的治疗方法，通常只能对症使用稳定情绪的药物，进行心理治疗及社会机构的教育和训练。因此应该从小培养孩子的健全人格，建立良好的行为模式，纠正不良行为习惯。如果我们在工作或者生活中遇见冲动型人格障碍或其他人格障碍患者，应尽量避免发生冲突，根据《中华人民共和国精神卫生法》，如有必要可及时报警，让他们强制就医。

一紧张就拉肚子的现象非常常见，是一种心身疾病，也称为功能性腹泻。心身疾病的概念随医学模式的更新，越来越被重视。在我国综合医院的内科门诊中，有超过1/3的就诊患者属于心身疾病，小到胃溃疡、哮喘、大到冠心病、癌症等，都是心身疾病的不同表现。 心身疾病是随着生活压力和突发事件，对内心造成的压力和冲突得不到缓解时，身体就会以生病的方式表示抗议。对于此类疾病，除在生理方面进行对症处理外，也需同步进行心理治疗。例如紧张拉肚子的患者，首先要根据病情的严重程度进行对症处理，如果腹泻特别严重，需给予肠道胃黏膜保护剂，给予葡萄糖水或生理盐水进行补液对症支持治疗，防止身体出现电解质紊乱，同时要及时发现导致紧张的心理原因或压力，教导患者如何更好应对压力，减轻情绪反应程度，缓解症状。