小儿风湿热

讲解医师：宋清兰  （副主任医师）
就职单位：卫辉市人民医院儿科
风湿热是在A族B型溶血性链球菌感染以后，由于抗原抗体反应，人体产生的累及全身结缔组织的一种无菌性炎症性疾病，主要侵犯心脏和关节，永久性的后遗损害只限于心脏，导致风湿性心脏瓣膜病，6-15岁风湿热的好发年龄，冬季比较多见。风湿热有五大症状，主要是多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等，次要表现有发热、关节痛、过去有风湿热或风湿性心脏瓣膜病的病史，血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞增多、心电图显示T2间期延长。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿风湿热，急性期应该卧床休息两周，如果没有心脏受累，可以逐渐恢复活动。心脏炎没有心脏扩大，应该绝对卧床休息四周，逐渐于四周内恢复正常的活动。心脏炎有心脏扩大的宝宝，应该卧床休息六周，再经过六周恢复到正常的活动水平。心脏炎伴有心力衰竭，宝宝应该绝对卧床休息至少八周，然后在三个月内逐渐增加活动量。诊断风湿热时，无论是否出现咽炎的症状，都要采用青霉素进行抗菌治疗，一般应用大剂量的青霉素，持续两到三周的治疗。假如青霉素过敏，可以选用其他有效的抗生素，如红霉素、头孢菌素等，彻底地清除链球菌的感染。有关节炎的宝宝，可使用水杨酸制剂，常用阿司匹林。心脏炎应该早期应用糖皮质激素治疗，一般应用泼尼松。有充血性心力衰竭的，应该加用地高辛，主要采用维持疗法。

对于儿童风湿热关节炎，不能单纯治疗关节炎。对风湿热疾病需清除链球菌感染病灶，去除导致风湿热病因诱发因素，如有感染时控制感染。此外，还需控制其它临床症状，如心脏炎、关节炎、舞蹈病及风湿热症状，使患儿症状得到迅速缓解，解除风湿热带来的痛苦。并处理各种并发症，提高患儿身体素质及生活质量，延长患儿寿命。 对于单纯关节受累时，除积极抗感染、控制链球菌感染外，还需去除诱因、适当休息，可适当选择非甾体类抗炎药物，如萘普生等药物。但药物的使用建议到正规医院就医，由医生选用较合适的药物。

小儿风湿热治疗目标是清除链球菌感染，祛除诱发风湿热的病因，控制临床症状，解除心脏炎、关节炎、舞蹈病等带来的痛苦，处理各种并发症，提高身体素质和生活质量。风湿热活动期要注意休息，尤其是心脏受累时，需要卧床休息至少2周，合并心力衰竭，延长卧床时间至8周。 清除链球菌应用青霉素，青霉素过敏可改用红霉素口服；有心脏炎的病人使用糖皮质激素抗风湿治疗，无心脏炎的风湿热可用阿司匹林；舞蹈病史可用苯巴比妥钠、地西泮等镇静剂治疗。

风湿热是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后发生的急性或慢性风湿性疾病，常见于5-15岁的孩子。临床表现有非特异性的症状和五个主要的表现。非特异性症状是发热、高热、低热，热型不规则，也有隐匿无发热的病人，可有纳差、乏力、面色苍白等症状。风湿热的五个主要表现是心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节，其中以关节炎和心脏炎为主。 关节炎呈游走性，多发性大关节为主，如膝、肘、踝、腕关节，有红肿、热痛的表现，每个受累关节持续数日自行好转，预后不留畸形。心脏炎可有胸闷、心悸、心力衰竭、心音低钝、心脏杂音的表现，心脏损害持续存在。舞蹈病表现为全身或部分肌肉不自主快速运动，如挤眉弄眼、耸肩、缩颈、伸舌、歪嘴等，兴奋或者注意力集中时症状加剧，入睡后消失。环形红斑多位于躯干和四肢近端一过性，皮下结节呈无痛性，多见于大关节伸面或枕、额、胸腰、棘突，上述五个方面的主要表现可单独出现，也可合并出现。

在肾脏病科门诊或者住院部经常碰到风湿热的患儿，小儿的风湿热是咽喉部黏膜感染了A组乙型溶血链球菌以后导致的自身免疫性疾病，皮肤、心脏、关节是比较容易侵犯的部位。临床表现有发热、皮肤结节、环形红斑、关节疼痛，可以出现胸闷、气促、心脏炎的表现。有这些异常的临床表现，家长应引起重视，及时去医院诊治。风湿热早期的临床表现有发热、关节疼痛、皮肤出现环形红斑、皮下有结节、心电图有改变，临床诊断时，一定要注意是否有咽喉发炎，要寻找链球菌感染的证据，这样就不容易延误患儿风湿热的诊断，避免不良后果的发生。

小儿风湿热的治疗包括非药物治疗和药物治疗，具体如下： 1、非药物治疗：在病情急性期的时候要注意休息，最好是卧床休息，根据心脏受累的情况决定卧床休息的时间，控制活动量，同时保持清淡营养的饮食； 2、药物治疗：首选有效的抗生素，小儿风湿热是由于抗链球菌感染引起的，首选青霉素，如果小儿对青霉素过敏，可以选择头孢类抗生素或者红霉素等其他有效的抗生素。其次，也可以联合改善病情的药物或者糖皮质激素进行治疗。此外，中医中药治疗也有自己独特的优势。

小儿风湿热的症状如下： 1、典型症状：包括关节肿胀、疼痛及心脏炎，也可以出现心律失常、心慌、气短等症状； 2、皮肤症状：比如环形红斑、皮下结节等； 3、部分患儿会出现类似于舞蹈病的症状； 4、全身症状：包括发烧、咽部疼痛、咳嗽、乏力、流鼻血、腹痛、恶心、呕吐等症状，有的患儿会出现淋巴结的肿大。