小儿肠炎

讲解医师：张文博  （主治医师）
就职单位：大连市中医院小儿科
小儿肠炎宁颗粒的功效主要是清热利湿、行气，多用于治疗一些急慢性胃肠炎、腹泻、细菌性痢疾及小儿消化不良等。小儿肠炎宁颗粒中的主要成分是地锦草、黄毛耳草、樟树根、香薷、枫树叶，具有良好的清热利湿、行气缓急的功效。\n临床上当小儿胃肠道症状突出时，则可以以此药进行治疗，在服用本药的同时不要服用滋补性的中药，如对其产品中的某些成分有过敏，则应慎重使用。如患儿胃肠道严重伴有脱水现象时，应当及时就医，不能以小儿肠炎宁颗粒作为主要的治疗药物及治疗手段，应当在医生的指导下进行下一步治疗。

小儿肠炎是常见的消化系统的感染性疾病，肠炎可以因病毒、细菌以及寄生虫感染引起的，所以对于小儿肠炎的治疗原则主要是饮食调整，防止和纠正脱水，药物治疗以及加强护理，预防并发症，具体做法如下： 1、注意饮食：一定要给予小儿清淡易消化的饮食，多饮水，防止和纠正脱水，另外要给予少渣食物，低油低脂，少油腻的饮食； 2、纠正水电紊乱及酸碱平衡：对于轻中度的腹泻以及轻中度的脱水，如果没有明显的呕吐，可以给予口服补液盐。但如果对于新生儿或者是严重的呕吐、腹胀或者是存在有其他并发症的情况下，还是不建议口服补液治疗，要及时给予静脉补液治疗； 3、药物治疗：如果要是肠炎，浠水样便，是病毒或非侵袭性细菌感染引起，可以不必使用抗生素，如果要是黏液脓血便，考虑是侵袭性细菌感染，一定要给予敏感的抗生素进行治疗。 所以小孩肠炎，一定要根据不同病因给予病因治疗。另外就是主意饮食，纠正脱水及电解质紊乱，加强护理。

肠炎是由病毒或者细菌感染引起的，最常见的是病毒感染，经常发生在秋冬季，临床也叫秋季腹泻。一旦发生肠炎，家长不需要特别紧张，肠炎大部分是一个自限性疾病，病程多为7-10天。轻度肠炎采取控制饮食的治疗，给予适当的流质或者半流质饮食，清淡饮食，忌生冷、油腻、高脂肪、辛辣刺激的食物，适当饮水，补充电解质的丢失。有些肠炎会伴有发热，出现发热的情况给予退热处理，可以口服一些调节肠道内环境的药物，也可以口服一点中医的健脾药物，大部分轻度小儿肠炎可以缓解。对于比较严重的肠炎，因为宝宝年龄比较小，大便的次数比较多，每天液体丢失量比较多，如果小宝出现精神萎靡、高热不退、小便减少、大便1天在十几次以上，伴有眼窝塌陷、口唇发绀，就会伴有一定的脱水情况。脱水是小儿肠炎最容易出现的一个临床并发症，一定要及时补充液体。补充液体又分为口服补充和静脉补充，现在WHO推荐的ORS口服补盐液，在药店以及医院都有零售的情况；如果是严重的感染，要及时的就医，由专科医生给予补液处理，及时纠正脱水情况因此，小儿肠炎大部分需要在家就可以自愈的，少部分需要及时就医处理。

小儿肠炎治疗主要包括对因治疗和对症治疗两部分，具体如下： 1、对因治疗：如果是侵袭性细菌性肠炎，应该及时应用抗生素。而对于非侵袭性细菌性肠炎和病毒性肠炎，一般不用抗生素治疗，目前病毒感染尚无特效抗病毒药物，主要为对症治疗。对于轮状病毒性肠炎，可以通过接种疫苗预防感染等； 2、对症治疗：在积极去除诱因同时，还需要对症处理，如止吐止泻、预防脱水、电解质紊乱等，可以口服补液盐，预防、纠正脱水电解质紊乱，严重脱水甚至需要静脉补液。同时可以用胃肠黏膜保护剂，如蒙脱石散以收敛止泻，或者口服益生菌调节肠道菌群，以改善肠道功能。另外，部分中药对肠道疾病也有效果。此外，建议合理喂养、食用清淡易消化食物，避免食用油腻、寒凉食物。 如果频繁呕吐、腹泻、高热不退或者精神差，需要带宝宝及时到医院就诊，在医生指导下进一步诊治，以免延误病情。

小儿肠炎常见症状是发热、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等。病毒感染时患儿可出现水样便，或蛋花汤样便，细菌感染时可出现黏液脓血便。当患儿呕吐、腹泻较明显时，可导致体内水分、电解质大量丢失，容易出现脱水和电解质紊乱。如果患儿出现精神萎靡、皮肤干燥、前囟凹陷、口唇干裂、少尿、无尿等，应高度警惕脱水现象，及时进行静脉补液，缓解脱水症状。

小儿肠炎用药首先要判断肠炎原因，如果因细菌感染引起肠炎，应给予抗生素对症治疗，而如果是病毒感染或非感染性腹泻，则无需给予抗感染治疗，主要做好对症治疗即可。对症治疗主要指针对肠炎表现，即主要针对腹泻本身使用药物。最常用肠黏膜保护剂，如蒙脱石散，可增强肠黏膜屏障作用，吸附病原体和病毒，减少肠道细胞分泌功能，因此有水样便时，有良好止泻作用。 微生态疗法，即添加益生菌，可帮助孩子调理肠道菌群，恢复肠道微生态平衡，重建肠道天然屏障保护作用。常用益生菌主要包括双歧杆菌、乳杆菌等，但要注意益生菌本身没有即时止泻作用，因此对于急性腹泻，不作为快速止泻药物，而作为辅助治疗药物。另外也可补充微量元素和维生素，如可补充锌制剂，及维生素A、维生素B、维生素C等，配合益生菌使用。如果孩子有轻微脱水表现，可使用口服补液盐。而如果孩子有较严重脱水表现，如已经无尿，则需考虑静脉补液。除此外对于小月龄孩子，如果腹泻时间较长，还需警惕继发乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏。因此可根据孩子表现，考虑是否需调整奶品，如可在母乳前添加乳糖酶，或换用免乳糖奶粉等。

小儿肠炎是一种多病因、多因素引起的疾病。以大便次数增多、大便性状改变，呈稀水样便、糊状便、黏液便、浓血便等为特征的一组临床消化道综合征。病因可分为感染性和非感染性。感染性因素包括病毒、细菌、真菌、寄生虫感染。非感染因素包括症状性腹泻、过敏性腹泻等。治疗原则总的来说，就是预防和纠正脱水、饮食调整，及对症治疗和合理用药。具体如下： 1、预防和纠正脱水的治疗：对于轻到中度脱水，无呕吐的宝宝，可给予口服补液盐。现在口服补液盐都推荐口服补液盐Ⅲ，每包冲250ml温开水，6个月以内的宝宝每次50ml，6个月以上到2周岁的孩子每次50-100ml，便一次就喝一次，不定时间、不定次数随便吃。重度脱水就比较复杂，重度脱水应给予静脉补液的治疗。首选2:1等张含钠液，每公斤体重20ml，半小时到一小时内静脉注射，进行扩容。如果循环不改善，可以再扩容一次，扩容后根据脱水的性质，选择相应的张力溶液，按照80ml每公斤体重，继续静脉补给。先补充3/2量，然后在补液过程中每1-2小时评估一次脱水情况，适当进行调整。一旦患者病情好转，可以改为口服，即选择口服补液盐； 2、电解质紊乱的治疗：如果有低钾、低钙，我们要及时给予补钾、补钙。补钾的原则是6小时以内有尿，就可以补钾。低钙时就给予补钙； 3、对症治疗：第一是肠黏膜保护剂的治疗，一般可选择蒙脱石。第二是补充微量元素、维生素。第三是给予益生菌； 4、饮食调整：原则上无呕吐的患儿不需要禁食； 5、针对于细菌或病毒选择合理的用药，一般病毒感染，我们不主张用抗病毒药物。因为肠炎病程5-7天，自己通过调理，疾病就可以痊愈，但针对细菌感染，即细菌性腹泻可适当合理应用抗生素。

小儿肠炎指小儿感染性腹泻病，因细菌、病毒或寄生虫感染后造成。临床可表现为呕吐、发热、腹痛、腹胀、腹泻等。腹泻主要包括大便性状改变和大便次数改变。 如果是急性或者是比较严重的小儿肠炎，除有消化道症状以外，孩子还有可能出现脱水或者严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱，需要到医院就诊。 若腹泻时间较长，还也可以引起患儿出现营养不良，如维生素A、维生素B或维生素D缺乏等。

小儿肠炎的病因分为以下几种： 1、肠道内感染：包括病毒和细菌感染，病毒多为轮状病毒、诺如病毒感染，表现为水样便；细菌多为大肠杆菌、沙门菌感染，表现为大便带有脓血、腥臭味； 2、肠道外感染：由发热或其他病毒素、抗生素、过敏性因素、喂养不当、甚至气候因素导致腹泻。

急性肠炎的痊愈时间与所感染的病原菌有很多关系，如最常见的小儿肠炎为轮状病毒肠炎，是秋冬季节最容易感染的疾病，大部分患者可能5-7天腹泻症状能够得到及时改善。 但是对于小部分患者，由于病毒的浸润，导致肠黏膜破坏，引起乳糖酶破坏，可能患者的腹泻时间会延长。而且部分患者可能以前对牛奶从不过敏，这个时候出现对牛奶过敏，也有可能延长病情，所以腹泻时间超过1个星期以上或更长时。若早期病毒感染得到控制，就要想到有可能出现对牛奶或者其它物质过敏，而导致迁延不愈。