子宫息肉

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫腔、子宫内膜的息肉，如果息肉长到宫颈，就是宫颈的息肉，多半会有阴道分泌物增多、同房出血等症状，所以宫颈息肉一经发现，建议择期进行手术的切除。如果宫颈息肉长在宫颈的外表面，不是太明显，可以在门诊通过小手术摘除并送病理，而如果宫颈息肉的根部比较深，会建议住院做宫腔镜的手术切除。对于子宫内膜的息肉，要根据患者的年龄、生育需求以及是否有症状，来综合判断选用何种方式。如果育龄期的女性超声提示有宫腔的息肉，但是患者没有任何的自觉症状，包括经量增多、不规则出血或者不孕等等，可以进行定期的超声检测，一些＜1cm的宫腔内息肉，也有可能逐渐消失，这种是功能性的息肉。对于有症状的或者直径＞1cm的息肉，考虑手术切除。对于绝经后或者围绝经期的女性，如果宫腔内有息肉，要建议积极地进行诊治，因为这些息肉有可能会发生性质的变化甚至癌变，只有及早地将它们取出送病理检测，才能够了解它们具体的是哪一种息肉，以及是否发生了恶变。总之，子宫的息肉要根据息肉生长的部位以及患者的年龄、有无生育需求等，进行综合的判断。

子宫息肉为临床常见疾病，发病率日趋升高，随检测手段和检查手段发展，超声灵敏度较好，可准确检测病情。子宫内膜息肉是否需进行手术与患者年龄及息肉大小有关，若年轻患者观测到1公分以下的子宫内膜息肉，需先应用药物治疗，月经后再次复查超声，息肉随着内膜脱落，则可避免手术。围绝经期或绝经患者，出现子宫内膜息肉或B超发现子宫内膜回声不均，应先进行宫腔镜，病理证实为子宫内膜息肉后，再进行后期治疗。

复发性流产是比较复杂的概念，病因复杂多样，针对病因进行诊断后，多数患者能够找到再次流产可能存在的隐患或者病因。保胎治疗主要是针对病因进行治疗，比如解剖因素，子宫纵隔、子宫息肉、子宫肌瘤等异常因素，进行手术治疗解除解剖因素，从而对下一次再怀孕、保胎具有帮助。比如遗传因素，因为染色体原因导致的胚胎异常、流产，可以考虑采取第三代试管婴儿的方式。对于免疫因素、凝血因素、内分泌因素，都会针对病因进行针对性治疗。而对环境因素，建议患者离开导致复发性流产的不良环境，从而为下次怀孕保胎采取有力的措施。 另外，复发性流产的保胎并不简单，并非使用一种药物或者一个手段即可解决，有的患者可能同时合并几个因素，需要进行综合性的诊断和治疗。

复发性流产是严重的疾病，对于复发性流产的概念而言，首先需要了解流产的概念。我国流产的定义指28周之前发生胚胎丢失，其为比较传统的定义。如果这种情况连续发生两次或者两次以上，多数专家将其定义为复发性流产。 对于复发性流产需要进行评估，许多均存在原因。偶发流产可能与环境因素或者其它不良因素干扰存在较大的相关性，而复发性流产可能与存在基础性疾病，比方夫妻双方染色体问题、凝血问题、免疫问题、子宫畸形、子宫纵隔、子宫息肉、子宫肌瘤等有关，导致胚胎无法在子宫内正常发育。 所以，复发性流产属于严重的疾病，但患者也无需紧张，也有的人可能是因为环境因素、外界诱因所致。建议存在复发性流产困扰的夫妇到正规医院进行检查，从而找到病因进行针对性治疗。

手术治疗为子宫内膜息肉的主要治疗方法，以往采取吸宫或刮宫术，但术后复发率较高，所以主要采取宫腔镜电切手术。宫腔镜电切手术是在宫腔镜直视下，用电切将息肉切除，手术较彻底，复发率较低。目前不少医院开展日间宫腔镜手术，患者可以在上午进行宫腔镜下电切手术，术后观察2小时，晚上就可以出院，该手术简单、方便且无痛。

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫内膜息肉，宫颈管息肉是由于宫颈腺管的炎症或阴道环境不好引起，主要表现为同房后出血，这种息肉打开窥器就可以看到，所以处理起来比较简单，而且宫颈没有多少痛觉神经，一般不需要麻醉、住院，只要做常规检查以后在门诊就可以进行处理，但子宫内膜息肉麻烦些，因为它长在宫腔里，所以比宫颈操作要危险。如果宫颈息肉没有最后确诊或没有一定要做手术的指征，仅仅是做宫腔镜的检查术，有些医院可以安排在门诊进行。 如果子宫内膜息肉需要手术，应该住院。现在为了方便病人，有很多医院开始安排24小时住院门诊，虽然属于住院但是基本24小时就可以解决问题，毕竟麻醉要有恢复的地方，而且宫腔息肉手术在宫腔镜下还有很多手术并发症。宫腔内要注水，此过程可能会有气体栓塞、出血、水中毒的危险，以及麻醉清醒的过程。所以大多数患者一般要住院2-3天，时间不长。

子宫息肉术后出血的天数，需根据手术的难易程度，还有子宫息肉的大小、位置而定。具体如下：1、子宫颈息肉：可能出血1-2天；2、子宫腔息肉：单发息肉切除后，出血会较快停止，可能出血2-3天；3、子宫多发息肉：如8-10个息肉，术后会留下多个断端，恢复正常所需的时间较长，一般出血3-7天；4、子宫内膜息肉：一般出血3-7天即可干净。患者无需过分关注术后出血天数，只要出血逐渐减少，且不伴有腹痛、发烧等症状，一般问题不严重。如果子宫内膜息肉未切除干净，或患者存在凝血功能障碍性疾病，可能出血时间会延长。

怀孕以后一般不会出血，如果阴道出血提示有先兆流产的可能性。引起先兆流产的原因很多，常见有几方面因素： 1、胚胎自身发育问题，就是基因有先天性缺失，在先兆流产病因中占50%-60%，没有办法可以处理； 2、母体的原因，比如母体合并高血压、糖尿病、慢性疾病也会引起流产的可能性。母体生殖道、生殖器官有先天性畸形，比如双子宫、双宫颈或者是单角子宫，甚至有一些阴道纵隔，还有子宫肌瘤、子宫息肉也会引起流产的可能性； 3、母体内分泌问题，比如黄体功能不足、体内孕激素分泌不足也会影响胚胎着床发育，母体如果有甲状腺功能障碍，甲低甚至甲亢也会有流产的可能性； 4、还有一些妇女饮酒、抽烟、吸毒，也会引起流产的可能性； 5、其它原因，比如生活环境长期接触高辐射或者化学刺激也会引起流产，这是流产几个常见的原因。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肉瘤是原发于子宫肌层细胞的恶性肿瘤，子宫肉瘤有可能由子宫肌瘤恶变而来，也有可能初次发生时就是子宫肉瘤。在B超上，子宫肌瘤是子宫肌层低回声的结节，边界是清楚的，结节内部的回声是均匀的，结节内部没有血流信号。在结节的周边假包膜层有血流信号，血流不是特别丰富。\n子宫肉瘤的超声表现为子宫肌层的杂乱回声结节，可以是低回声结节，也可以是中等回声结节，中等回声和低回声可以是杂乱混杂在一起的。结节内部有明显的血流信号，而且血流阻力指数小于0.5，结节没有明显的界限，肌层中有浸润性表现。

讲解医师：任常  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院/妇科
子宫息肉和肌瘤的区别有病因不同、生长部位不同、形态不同等。1.病因不同子宫息肉主要是由于子宫内膜局部过度增生所致，与内分泌紊乱、炎症刺激等有关；而子宫肌瘤多与雌激素水平、遗传等因素相关。2.生长部位不同子宫息肉通常生长在子宫腔内，突出于子宫内膜表面；子宫肌...