妊娠合并贫血

妊娠合并贫血95%是缺铁性贫血，还有少数为巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等。缺铁性贫血是由于妊娠期胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄入不足或吸收不良所致的贫血，所以妊娠合并缺铁性贫血主要治疗是补充铁剂，贫血严重时需要输血治疗。豆制品可以提供蛋白质，还有维生素、钙、磷、铁等矿物质，在孕妇没有对豆制品过敏或合并特殊疾病的情况下，比如蚕豆病等，可以适当进食豆制品。但是进食豆制品不能代替补铁，贫血情况下还是需要积极补铁。

妊娠合并贫血，需要了解导致贫血的原因，判断是缺铁性贫血，地中海贫血，还是由于缺乏叶酸和维生素B12引起的巨细胞性贫血。首先可以结合血常规，地贫筛查和地中海贫血基因诊断，筛查以后可对因治疗。如果是缺铁性贫血，孕妇需常规的补充蛋白质、铁，予以合理的营养，调整饮食结构，多吃鸡蛋，增加铁含量多的食物。如果为巨细胞贫血，则需要补充叶酸和维生素B12，目前针对该疾病有较好的预防，孕妇或备孕前叶酸基本上是国家免费发放。它除了预防巨细胞贫血，同时还可预防神经管畸形。而地中海贫血是一种基因性疾病，无较好的治疗方法，只能从源头杜绝，尤其是广州和湖南这样的地贫高发区，基本上是做宫内诊断。如果孩子太重型的地贫，及早终止妊娠。

妊娠合并贫血可以适量吃猪肝，饮食上只需要注意多食入铁量丰富食物即可，比如动物肝脏、瘦肉、红豆、木耳等含铁量都比较高，平常可以多吃，但单靠饮食补充不能达到纠正贫血的目的，只是辅助的作用，妊娠期贫血主要通过药物，医疗干预进行补充。 因为孕妇的摄入量不能负担起孕妇和胎儿两个人血液循环对铁的需求，药物补充主要是以硫酸亚铁、琥珀酸亚铁为主，配合维生素C，可以增加铁的吸收。一般，口服补充可以纠正贫血的情况，如果口服补充效果不好，要寻找原因，是否存在失血情况，比如有消化道或者其它地方失血的情况存在，贫血比较严重考虑输血，尤其在妊娠终止之前，比如择期剖宫产或分娩之前严重贫血，口服补铁不能补充到正常范围时，需要输血纠正血红蛋白，从而提高到耐受分娩或者剖宫产失血的程度。

妊娠期血容量增加和哺乳期泌乳使机体对铁的需要量增加，特别在妊娠的后半期，为了满足胎儿生长发育需求，孕妇对铁的需要量增加更为明显，机体对铁的需求和供给失衡，导致体内储存铁耗尽，继之红细胞内缺铁，最终可以引起缺铁贫血的发生，以上是贫血主要的发生机制。 轻度或者重度贫血的孕妇在妊娠和分娩期间的风险会增加，重度贫血可以因为心肌缺血导致贫血性心脏病，胎盘缺血容易引发妊娠期高血压等疾病，按发病原因不同，妊娠合并贫血又可分为妊娠合并缺铁性贫血、妊娠合并巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、还有地中海贫血。 最常见的就是缺铁性贫血，占妊娠贫血的95%，而巨幼细胞性贫血主要是营养不良和叶酸缺乏所致，而极少部分由维生素B12缺乏引起的大细胞性贫血发生率仅为0.7%。再生障碍性贫血是由于生物、化学、物理等多种因素导致造血功能组织减退或衰竭，而引起的全血细胞减少，妊娠合并再障发生国内报道率是0.03%-0.08%。地中海性贫血是一种遗传性的疾病，我国的高发区主要是广西、广东和云南、海南等地区。

妊娠合并贫血最常见的是缺铁性贫血，缺铁性贫血首先可以补充铁剂，以口服给药为主，一般给硫酸亚铁，同时口服维生素C促进铁吸收，多糖铁复合物的不良反应少。巨幼细胞贫血应加强营养，多食新鲜蔬菜水果、瓜豆类、肉类、动物肝及肾等食物，补充叶酸直至症状消失，贫血纠正。再生障碍性贫血应由产科医生及血液科医生共同管理，主要以支持疗法为主，再障患者在病情未缓解之前应该避孕，若已经怀孕，在妊娠早期应做好输血准备的同时行人工流产。 妊娠中晚期孕妇终止妊娠有较大危险，应加强支持治疗，在严密监护下妊娠直至足月分娩，支持疗法主要为注意休息、增强营养、间断吸氧、少量间断多次输新鲜的血，提高全血细胞。出现明显出血倾向时，给予肾上腺皮质激素治疗，血红蛋白小于60g/L，接近预产期或短期内需行剖宫产手术者应少量多次输红细胞悬液或全血，分娩过程中避免产伤，预防产后出血，出血多时应及时输血，产时及产后应用广谱抗生素预防感染。

首先要明确妊娠合并贫血是什么概念，一般认为妊娠合并贫血就是血色素＜110g/L。分四个程度，轻度贫血血色素在100-110g/L之间，中度贫血血色素是70-110g/L，重度贫血血色素是40-70g/L之间，极重度贫血血色素是＜40g/L。这四种程度治疗不一样，具体如下： 1、轻度贫血时，可以口服补血药，包括右旋糖酐铁、复方胚肝铁铵片，也可以食补，包括多吃含铁食物，一般不用住院治疗； 2、中度贫血，中度贫血是70-100g/L之间，这时建议口服补铁药和食补。但如果到了妊娠晚期，还是建议住院治疗，必要时可以输浓缩红细胞来纠正贫血； 3、重度贫血是40-70g/L，一定要输血治疗，但是极重度贫血需要抢救，非常严重。平时注意口服补血药。 注意事项是在口服补铁药之前要和饭隔1个小时，而且要和维生素C同时服用，可以增加铁的吸收。如果和饭放在一起吃，会减少铁的吸收。妊娠合并贫血，要根据贫血程度进行对症治疗。

其实妊娠合并贫血护理治疗都非常重要，对于轻度贫血的病人，在饮食上要注意对其指导，要多吃含铁的食物。而且对于轻度贫血的病人，可以用药治疗，如吃右旋糖酐铁、复方胚肝铁铵片。对于妊娠合并轻度贫血的病人，因为贫血抵抗力会下降，要注意食物清洁，环境都要保持清洁，防止发生感染。对于妊娠合并重度贫血的病人，除了要加强药物治疗还有饮食方面的指导，必要时还要适当给输血液制品，包括浓缩红细胞等综合治疗，对妊娠合并贫血的病人都非常重要。妊娠合并贫血的病人，要从饮食、药物各个方面加强，要予以重视和加强，防止妊娠贫血的程度加重。如果发生妊娠合并重度贫血，一定要到正规医院收住院，必要时给予输血治疗。

妊娠合并贫血对胎儿的影响，一般来说不会特别严重，因为在怀孕期间，妈妈造血的器官主要是骨髓，对铁有一定需求量，胎儿有自己的血液循环，对铁也有一定需求量，妈妈的骨髓和胎儿对铁的争取，胎儿更具有优势的，这种自我保护机制会满足最紧要器官的需求，所以说会把铁先供给胎儿。一般贫血孕妇会出现头晕、心慌、乏力，甚至消化不是特别好、厌食。特别严重时会累及胎儿，引起孩子缺血缺氧表现，供血不足，宫内发育迟缓，甚至胎儿在宫内缺氧。根据血液检查结果，判断孕妇贫血情况，一般口服补铁可以把孕妇血红蛋白升到正常范围内。但如果是严重贫血，比如血红蛋白在60g/L以下，就要考虑不单纯是妊娠期生理性贫血，胎儿对血红蛋白、对铁的需求增加造成贫血。要考虑孕妇是否合并有内科疾病，要查一下她有没有地中海贫血，或者有没有消化道失血要寻找原因。

妊娠合并贫血是妊娠期出现贫血的情况。其实妊娠是一个比较特殊的情况，怀孕期间孕妇血容量增加，使得血红蛋白、血细胞，相对来说处于稀释状态，就会出现生理性贫血状态。怀孕期间因为胎儿对血红蛋白的需求，对铁的需求量增加了，孕妇有时一个人摄入，不能够满足两个人的使用就会出现贫血情况。妊娠期16周以后，卫生组织是要求常规补铁的，因为饮食负担不了两个人的使用，如果在16周之后能够常规补铁，然后适当调整饮食，多吃含铁丰富食物，妊娠性贫血就可以做到预防。怀孕期间会定期查血常规情况，如果外周血血红蛋白＜110g/L，或者血细胞比容＜35%，尤其是小细胞低色素性的这种。考虑缺铁性贫血，根据贫血程度补充铁剂量，一般来说孕期补充硫酸亚铁要求0.3g/天。

饮食上只需要注意，多食入含铁量丰富食物就可以了。比如动物肝脏、瘦肉、红豆、木耳，这些含铁量都比较高，平常可以注意多吃。但单单靠饮食补充，肯定不可能达到纠正贫血的目的，只是一个辅助作用。妊娠期贫血主要还是要通过药物、医疗干预来进行补充，因为妈妈一个人的摄入量，是不可能负担起孕妇和胎儿，两个人血液循环对铁的需求，药物补充主要是以硫酸亚铁、琥珀酸亚铁为主。硫酸亚铁要求每天摄入量在0.3g，琥珀酸亚铁是0.1g。这两个配合维生素C，维生素C每天要吃0.1-0.3g，这样可以增加铁的吸收，一般来说口服补充就可以纠正贫血的情况。如果口服补充效果不好，一是要寻找原因，是不是存在失血情况，有消化道或者其他地方失血的情况存在，贫血比较严重要考虑输血，尤其是在妊娠终止之前比如择期剖宫产，或分娩之前严重贫血，口服补铁不能补充到正常范围时候，要输血来纠正血红蛋白，让它提高到能耐受分娩或剖宫产失血的程度。