多器官功能不全

百草枯是一种高效能非选择性接触型除草剂。误服或自服可引起急性中毒，成人的致死量为20%的水溶液5-15ml（20-40mg/kg）。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征。临床多通过实验室以及影像学检查确诊，出现百草枯中毒后，应立即进行对症处理以及支持治疗，如进行催吐、导泻以及血液透析等，以阻断毒物吸收。日常生活中应严格进行农药管理，改进生产工艺和喷洒装备同时加强家庭百草枯溶液的保管，有助于预防百草枯中毒。

多器官功能障碍患者的预后需根据其受损伤的主要脏器决定。患者出现损害的脏器越多，其预后一般越差。若出现二个器官的衰竭，死亡率在50%左右；若出现三个的器官衰竭，死亡率可达80%左右。此类患者必须不伴有肾功能损害，才可有存活机率；若患者出现四个及以上器官衰竭，则死亡率更高。另外，多器官功能不全的患者治疗期间需积极抗感染，控制创伤及原发病。

多发伤是指在同一致伤因子的作用下，引起两处或两处以上解剖部位或脏器的损伤，且其中至少有一处脏器损伤可危及生命。临床特点为病情变化快，死亡率高；伤情严重，休克率高；伤情复杂，容易漏诊；容易感染、容易并发多器官功能不全。多发伤导致多脏器功能不全原因，主要为休克、感染或机体的应激状态、高代谢状态所导致其他器官功能的损伤，依次表现为肺、肝、胃肠道、肾的损伤，单一脏器功能损伤死亡率可达到25%，两个脏器损伤死亡率可达到50%，三个脏器损伤死亡率可达到75%，超过四个脏器损伤，死亡率可达到100%。

百草枯又名一扫光、克无踪等，是一种高效能的非选择性接触型除草剂。对人、畜有很强的毒性作用，误服或自服可引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因。成人的致死量为20%的水溶液5-15ml（20-40mg/kg）。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征。肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%-70%。

休克分为休克早期、休克中期和休克晚期。 休克早期在原有疾病基础上可出现兴奋、烦躁、呼吸浅快、心率加快、皮肤湿冷、黏膜苍白，血压轻度下降或不下降； 休克中期出现神志淡漠或昏迷、尿量减少，或合并其他器官功能损伤，血压下降可至50mmHg以下，脉压差可低于20mmHg； 休克晚期出现DIC或全身多器官功能不全，大脑出现意识状态变化，变为嗜睡、浅昏迷、深昏迷的状态；心功能出现血流动力学的不稳定，可出现血压下降及心肌损害； 呼吸由呼吸兴奋急促转为呼吸抑制，出现血氧下降；肾功能发生损害，可出现少尿；出现肝功能损害、黄疸等。

肠瘘是由于肠管完整性破坏，肠内容物沿破口进入腹腔而形成。患者多因腹腔感染严重，引起感染性休克，导致死亡，少数患者有自愈的可能性。如果是小肠瘘，症状轻微，患者身体状况良好、营养充足，积极给予肠外营养、静脉使用药物，如生长抑素，患者常有自愈的可能；如果肠瘘破口较大，病人营养差，出现脏器合并严重感染，最终会因多器官功能不全和衰竭而导致死亡。

MODS是多脏器功能不全综合征的英文缩写，指在人体各个器官功能正常或者相对正常的情况下，由于同一致病因素，如严重感染、休克、创伤、急性药物、毒物中毒等导致人体两个或两个以上的器官功能，同时或相继发生功能损害，称为多器官功能不全综合征。 尽管临床上对各个器官，如肺、心脏和肾脏功能不全的治疗措施已经有较大进步，但迄今为止MODS仍有极高的病死率和致残率，是ICU病房中患者死亡很重要的一个原因，因此深入研究MODS病理、生理，探索更为有效的防治手段，改善患者的预后和生存质量，是临床危重病和急救医学的重点研究课题。

多器官功能障碍患者常规临床检查为血常规，可检查血象、血色素波动等情况。还可检查感染指标，尤其可通过血培养、中段尿培养了解其感染程度。部分患者还可进行影像学检查，如胸部CT等，以此动态观察指标变化情况。若多器官功能不全患者损伤部位为肺部，则需检测血气，了解呼吸参数指标。若损伤部位为肾，则需监测肌酐水平、尿素氮水平。

多器官功能不全综合征出现于患者病情进程的终末状态，即患者在原发疾病基础上继发其他脏器功能障碍，当患者出现两个及以上脏器功能障碍时，可诊断为多器官功能不全综合征。正常情况下，人体各个脏器处于动态平衡状态，当其中一个脏器出现功能损害时，可影响其他脏器难以维系其正常功能。如呼吸衰竭的患者未得到及时纠正，可影响心、脑、肾等其他重要脏器发生相应的功能损害，严重者导致昏迷。多脏器功能衰竭是疾病发展中危重阶段的综合表现。

多脏器功能不全与多脏器功能衰竭的区别只有两字之差，一个是不全，一个是衰竭，个人认为这是量变和质变的问题，比如烧水一样，99℃的水是烧不开的，100℃就烧开了，具体到临床来区分就是多器官功能不全的患者不一定非得住ICU，例如心内科、呼吸内科的患者可能以一个疾病为主，同时出现了另一个脏器的功能不全，但只需要对症处理也可能逆转，完全不必要住ICU。但是多脏器功能衰竭的患者某种意义上讲，必须住ICU治疗，因为患者脏器衰竭了。呼吸衰竭需要机械通气辅助治疗，心衰的患者需要气管插管，让患者得到充分的休息，让心衰缓解。像肾衰竭的患者一滴尿也没有，必须利用床旁血液净化技术，就是床旁血滤来代替肾脏功能。肺功能衰竭的患者使用现在比较先进的技术，比如膜肺。肝衰竭都有替代治疗。区别就在于一个量变一个质变，就是多脏器功能衰竭的患者，如果要想治疗就必须在ICU治疗。