咬肌间隙感染

牙髓组织受到感染后，可进一步感染、扩散，进而发展为根尖炎，引起周围组织肿胀、疼痛。牙齿跳痛，疼痛在夜间加重，为患者常见的就诊原因。如进一步发展，可引起根尖囊肿或根尖肉芽肿，甚至颌下间隙感染、咬肌间隙感染、颌下淋巴结肿大，从而导致患者张口困难、吞咽困难、进食困难。治疗的时间相对较长，除根管治疗外，还可采取手术治疗，可使其达到临床治愈的状态。

咬肌间隙感染主要来自于下颌智齿冠周炎，也可能来自于下颌磨牙根尖炎症或者脓肿。咬肌间隙感染可以分为不同阶段，在早期应该全身使用抗生素，也就是抗菌药物，局部可以使用物理疗法或外敷中药。 如果炎症没有得到有效控制，继续发展形成脓肿，患者应该及时进行切开引流。咬肌间隙脓肿切开引流的位置虽然可以从口内进行引流，但是因为引流口位置比较高，引流并不是特别通畅，炎症不容易得到有效控制，长时间后容易引起颌骨骨髓炎。因此，临床上常从口外进行切开引流，切开引流后患者还要全身应用抗生素。

咬肌在下颌角处附着比较宽广，咬肌和下颌骨之间形成咬肌间隙。咬肌间隙感染主要来自于下颌智齿冠周炎，也可能来自于下颌磨牙根尖炎症或者是脓肿，咬肌间隙感染的症状主要有几个方面： 1、以下颌角为中心出现肿胀、变硬，下颌角区域有明显疼痛，会有严重的开口受限，也就是张不开嘴； 2、由于咬肌比较厚实，形成脓肿：一般很难破溃，也很难摸到波动感。如果炎症持续超过一周，有凹陷性水肿且穿刺有脓液，就应该积极做切开引流； 3、由于感染，病人容易出现高烧症状：如果做血常规检查，会发现患者白细胞总数增高，中性粒细胞比例也会增大。

咬肌间隙感染是指位于咬肌与下颌支外侧骨板之间的间隙感染。多来自下颌第三磨牙冠周炎。早期表现为下颌角区红肿，感染向上扩散，可波及整个腮腺咬肌区，向下可累及颌下区，可产生严重的牙关紧闭和疼痛，穿刺可抽出脓液。局部表现为受累区域有不同程度的红、肿、热、痛，以及功能障碍，局部淋巴结肿大，可出现开口困难、语言以及吞咽功能障碍，严重者可出现呼吸困难，甚至窒息。全身表现，严重感染者可有发冷、发热、头痛、脉搏快、全身不适、恶心、呕吐、食欲减退、尿黄、便干等症状。病程较长时可出现水、电解质和酸碱平衡失调、营养不良、贫血以及水肿等。极度严重者可发生感染性休克。

智齿冠周炎是比较严重的感染，即使只有局部牙龈炎症，也不要去拔牙。一方面急性期拔牙可能会较疼，因为牙龈有炎症，拔牙又进行刺激，拔完牙后疼痛明显，如果是没有炎症的智齿，拔完后不会特别疼。另一方面有可能感染扩散，扩散后可能引起咬肌间隙感染、嘴巴张不开、口底间隙感染、咽旁间隙感染、呼吸道梗阻等比较危险。通常建议急性炎症期冲洗、上药，同时可以配合口服消炎药，甚至输液消炎、消肿，炎症控制后再评估，择期拔出智齿。智齿有时候会长不出来，在牙龈之间形成盲袋，容易嵌塞食物，对牙龈有机械刺激，再加上牙菌斑和牙结石刺激，会发生周围牙龈发炎，即智齿冠周炎。智齿冠周炎在急性期疼痛较明显，肿胀也比较明显，甚至会引起一侧脸肿，部分会向口底、咽旁扩散，甚至引起呼吸困难。

一般情况下智齿拔除以后不会引起张口困难，但是如果术后出现了张口困难，有几种原因。一种是因为智齿比较复杂，在拔除过程中创伤比较大，术后局部肿胀，或者拔牙窝出现感染，影响了张口度。还有一种情况是在打麻醉的时候，可能会引起咬肌间隙感染，也会影响张口度。这两种情况只要在术后给予抗炎对症治疗，口服或者静脉推入抗生素，并且加强张口练习，等拔牙创完全恢复，炎症消退以后，这些症状就会完全消失。

智齿牙龈肿痛多为急性冠周炎，如果及时休息和清洁口腔，找医生适当进行抗炎治疗，通常2-3天就能好，症状可消失。但如果出现智齿牙龈肿痛不加重视，很可能进一步发展出现咬肌间隙感染，甚至口底面部出现红、肿、热、痛症状，治疗时间非常长，需要各种引流，同时还要结合全身抗炎治疗，需要较长时间，甚至会造成严重后果。 所以，智齿冠周炎急性期应尽早找医生进行局部清理，在炎症初期进行控制，以免扩散，2-3天基本能够好转，一周内症状会消除。但是牙龈肿痛好转以后一定要找医生把智齿拔掉，如果不拔，下次可能还会复发。