单纯疱疹病毒性

单疱病毒多引起角膜炎，巩膜炎相对较少，若感染巩膜，则为单纯疱疹病毒性巩膜炎。巩膜炎是由活动性HSV感染时病毒直接侵犯或首次病毒感染后数天由病毒产生的免疫反应引起。单疱病毒感染临床最多见的还是角膜炎，它可以引起一些葡萄膜炎症等，单疱病毒也可以引起眼部的皮肤的损害。建议患者及时就医，确诊病情及感染情况，及时治疗。

脑炎整个治疗疗程与感染部位、感染病原体以及有无并发症密切相关。一般病毒性脑炎治疗至少需要1-2周，重症病毒性脑炎，如单纯疱疹病毒性脑炎，治疗时间至少为3周，化脓性脑膜炎以及所有细菌性脑膜炎均应该坚持足疗程抗菌药物治疗。根据感染菌种不同，脑膜炎奈瑟菌治疗至少是7天，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌至少是10-14天，金黄色葡萄球菌至少是14天，大肠埃希菌、李斯特菌治疗至少是3周。 当病原菌不明确时，需要结合临床疗效，建议至少进行2周的治疗。如果存在有其它部位病灶，即脑外病灶，或合并并发症，需根据具体情况决定是否需要延长抗菌药物治疗的时间。其他感染如隐球菌脑膜炎，即真菌性脑膜炎，治疗一般是1-3个月，结核性脑膜炎至少是0.5-1年。因此，脑炎患者住院时间、治疗疗程与患儿个体情况相关。

讲解医师：全赞荣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
急性单纯性疱疹病毒性脑炎的患者在治疗上，首先应该采取抗病毒的药物来帮助治疗，可以采取阿昔洛韦、利巴韦林、金刚烷胺等药物帮助治疗。如果患者存在脑内压升高的现象，可以采取静脉点滴利尿药来降低颅内压，可以选择甘露醇、地塞米松等药物，必要时可以采取外科手术来降低脑内压。这种疾病一般是由于疱疹病毒引起，患者在临床上会出现头痛、呕吐、高热、昏迷、精神错乱等多种症状，对于出现了昏迷的病人可以采取静脉点滴营养液，保证患者的营养消耗，积极观察病人的恢复情况加强患者的日常护理，避免出现其他部位的感染加重病情。

脑炎是由于孩子感染不同的病原体，导致的脑部实质性改变，有病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核型脑膜炎等。其中病毒性脑炎是常见的类型，对于病毒性脑炎的孩子，预后都比较好，一般在7-10天可以得到恢复。但是对于部分病毒性脑炎，比如单纯疱疹病毒性脑炎，预后往往比较差。 总之，孩子出现相应的临床症状，一定要及时到医院就诊。对于轻症的孩子，经过早期积极治疗可以恢复。对于个别重症的孩子，可能会遗留神经系统的后遗症。在早期病情稳定后要进行积极的康复治疗，改善孩子的功能，提高孩子的生活质量，从而降低致残率。

单纯疱疹性角膜炎(HSK)一般可以临床治愈，但不能根治，目前医学手段仅能抑制病毒，还不能完全杀死。临床治愈后通过常规血液检查查不到病毒滴度水平，但其仍潜伏在体内，单纯疱疹病毒可潜伏在角膜缘，常见部位是三叉神经根，距离眼睛较近。当患者免疫力下降，如出现发烧时，单纯疱疹病毒性角膜炎可复发，因此单纯疱疹病毒性角膜炎是易复发的疾病。单纯疱疹病毒性角膜炎常合并发烧，主要为病毒性感冒。口唇疱疹与单纯疱疹病毒性角膜炎的病原体完全一致，口唇疱疹中的疱疹原液是引起单纯疱疹病毒性角膜炎的病原体。

单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现具体如下： 1、患者发病前常有感冒、发热病史或女性处于月经期，或曾经有单纯疱疹病毒感染史； 2、患者表现为不同程度的视力下降、视物模糊、疼痛、畏光、流泪、灼热感、异物感、热泪频流等，但多无眼屎； 3、患者眼睑红肿、睁眼困难，表现为睫状充血或混合充血，角膜可有点状、树枝状或地图状混浊。随着病程进展，角膜溃疡面逐渐加深变大，2%的荧光素钠染色阳性或角膜深层盘状混浊，病变区角膜知觉减退； 4、严重者可波及虹膜，引起虹膜肿胀、瞳孔缩小、房水浑浊，甚至虹膜与晶体粘连，继发急性闭角型青光眼； 5、角膜深层溃疡愈合后，可遗留角膜云翳、斑翳或角膜白斑，不同程度地影响视力，严重者可导致失明。

新生儿肺炎需住院治疗，治疗主要包括以下几点： 1、保持呼吸道通畅，做好呼吸道管理，主要是定期翻身、拍背，需及时吸净口鼻分泌物，可通过雾化吸入、体位引流保持呼吸道通畅； 2、需要维持正常血气，存在缺氧症状需给予吸氧或机械通气支持治疗，保持血气维持在正常范围，根据病情及时调整呼吸机参数； 3、抗病原体治疗，首先应用抗生素之前需留取痰标本和血标本进行培养，根据感染病原体不同选择敏感抗生素给予抗感染治疗。衣原体肺炎临床首选红霉素，单纯疱疹病毒性肺炎可应用阿昔洛韦，巨细胞病毒肺炎可应用更昔洛韦； 4、支持治疗，重症新生儿肺炎需纠正循环障碍和水电解质酸碱失衡，输液速度较慢，避免发生肺水肿和心力衰竭，保证充足能量和营养供给，酌情可以静脉输注免疫球蛋白以提高机体免疫功能。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
急性单纯疱疹性病毒性脑炎，是非常严重的中枢神经系统感染，是因为单纯疱疹病毒感染引起的。重症的急性单纯疱疹性病毒性脑炎，通常又可以称之为急性播散性出血性脑炎。急性单纯疱疹性病毒性脑炎的早期治疗，是降低这种疾病死亡率的关键所在。临床上主要包括使用阿昔洛韦抗病毒治疗，也就是无环鸟苷，优先考虑静脉注射治疗，也可以考虑使用更昔洛韦静脉注射治疗。另外还可以应用干扰素、转移因子、皮质醇进行免疫治疗。此外对症支持治疗对重症患者也是至关重要的。

小儿病脑就是病毒感染导致的脑炎，治疗方法如下： 1、一般治疗：包括卧床休息，如果孩子因为脑炎出现了意识障碍，不能够经口进食，可以给他插胃管鼻饲或者输静脉的肠道外营养，保证他的热卡，维持内环境的稳定，让酸碱平衡、电解质保持稳定； 2、对症治疗：除了单纯疱疹病毒性脑炎有特异性的治疗，会用阿昔洛韦治疗以外，其他类型的病毒性脑炎，并没有特效的抗病毒的药物。所以，主要就是对症的治疗。如果孩子有头痛、呕吐等颅高压的症状，或者做腰穿脑压升高，提示有颅高压的表现，会用脱水药，如甘露醇、速尿等来减轻脑水肿，控制颅高压。如果颅高压很严重，可以短期用糖皮质激素来控制颅高压；如果合并有发烧，需要做退烧的处理；有惊厥，需要做抗惊厥的治疗。

儿童角膜炎尤其是单纯疱疹病毒性角膜炎容易复发，反复发作而严重危害视力甚至致盲。病毒第一次侵犯人体后病毒终生潜伏在三叉神经节甚至角膜内，机体免疫功能下降或非特异性刺激例如感冒、发热、情绪刺激、外伤等情况下会再次诱发。潜伏在神经节细胞内或潜伏在角膜的病毒激活繁殖导致角膜炎复发。角膜炎反复发作以及长期不愈会造成角膜组织严重破坏，最后形成疤痕组织导致视力下降。 病毒性角膜炎根据引起感染病毒类型分为单纯疱疹病毒性角膜炎、带状疱疹性角膜炎、水痘性角膜炎及腺病毒性角结膜炎等。单纯疱疹病毒性角膜炎容易复发，反复发作造成角膜组织破坏，严重者形成疤痕，影响角膜透明度导致视力下降。 带状疱疹性角膜炎可合并全身皮疹、眼睑炎、葡萄膜炎甚至视网膜病变。必要时除局部治疗需要联合全身抗病毒治疗。水痘性角膜炎以及腺病毒性角结膜炎具有自限性，随免疫机制建立可以自行缓解治愈。