先天性髋关节脱

先天性髋关节脱位的注意事项包括： 1、因为这个病早发现、早治疗是最好的，省外很多地方的新生儿出生以后，做髋关节的B超筛查，如果髋关节B超筛查发现小孩髋关节B超描述是二级分类以上，都需要定期复查； 2、同时，作为医务人员，要交代家属平时护理方面，不要像裹粽子一样包裹小朋友，这是穿衣服方面；包尿片尽可能使用大一号的尿片，这个胶带拉过来的时候，尽可能宽松一点，但是不至于宽松到拉大便漏出来。

先天性髋关节脱位术后往往需要用石膏固定，所以护理的要务就是管理好能够稳定手术的石膏。我们在临床中发现很多孩子家长在护理孩子小便过程中，做得并不是很好，往往小便溢出，流到石膏上，造成石膏松动、断裂，从而没办法保证手术复位的质量。过早的石膏活动，可能会引起石膏松动、断裂，对于孩子来说，一般一周之后，我们要鼓励孩子佩戴石膏翻身，避免石膏对后侧、对臀部挤压，或者压烂、褥疮。除此之外，针对孩子腹胀、便秘，我们需要针对性地选择一些药物来进行干预、治疗，或者一些手法按摩。对于拆掉石膏之后，我们同样需要关注很多内容，也是我们家长的护理内容，一般概括为四个不要：1、不要过早应用单臂抱孩子；2、不要过早的让孩子并腿，因为石膏都是外展的，过早的石膏并腿，会造成关节的脱位术失效；3、不要过早让孩子的脚外旋；4、不要担心孩子早期走路呈外八字的异常状态。

先天性髋关节脱位治疗方法较多，根据不同年龄阶段，治愈率不一样。新生儿如果早期发现、早期治疗，绝大多数可以治愈。随着年龄增长，治愈率有所降低，主要由于髋关节发育不协调，髋臼变浅、股骨头变大、包容性变差引起，年龄越大，治愈率越低。1岁以后患儿大多需要手术矫正，如果手术方法选择恰当，固定牢固，治愈率大多可达95%以上。要提高股髋关节脱位治愈率，家长一定要配合患儿进行功能锻炼，因为稳定关节需要周围强大肌肉支撑，术后一定要教会孩子正确锻炼方法，可以明显提高治愈率，防止二次复发。

小儿发育性髋脱位的诱发因素包括环境、生产、种族、性别、激素水平、出生季节等。建议42天新生儿普查中存在髋关节脱位倾向的婴幼儿及时至专科医院就诊。临床一般通过臀位产、腿部皮纹或臀纹无对称性、髋关节外展功能障碍、欧土兰尼弹响、巴罗氏征、艾利斯征或股动脉一侧搏动减弱等指标，结合B超检查，如通过Graf法测量髋部α角或β角，判断婴儿髋关节是否存在发育异常或早期脱位的征象，并根据患者的年龄、发育特点、脱位程度进行相应的治疗。如患者具备行走能力或肢体不等长，需及时进行牵引或住院治疗。

先天性髋关节脱位治疗，一般患儿的年龄越小疗效越好，这已经是众所公认的事实。而在我国目前初次来诊就医的先天性髋关节脱位的患儿中，有相当多的病例已经超过闭合复位的年龄，这是小儿骨科医师所面临的难题之一。但是医生认为儿童髋关节发育潜力很大，再塑性很强，发育尚未停止就应该抓紧时间，根据每个病例的特点，选择适当的手术方式进行治疗。手术的最终目的是尽可能矫正畸形，恢复髋关节的正常结构，为髋关节的继续发育创造条件，推迟或防止骨性关节炎的发生。一般在全身条件允许的情况下，主张2岁左右手术最佳，年龄超过5岁的一般叫大龄先髋，此时脱位手术后的疗效并不乐观，尤其是10岁左右的儿童。即10岁左右的儿童一般不主张切开复位，一般是原地造盖，防止再脱位加重进行治疗。

髋关节脱位做的检查比较多，另外它分了一定的时期，比如在胎儿期有的时候能发现，有的时候发现不了，但是可以做一些超声的检查，出生之后3个月内是最关键的一个时期，一定要让孩子做一个无创伤的，同时比较确切的对于髋关节诊断的一个检查。也就是现在所说的彩超，做一个髋关节彩超，但是这个彩超要求非常高，一是角度，一是位置，都要在一个特定的情况下，或者在一个特殊标准情况下，做一个特殊的检查。在这个情况下，做出来的髋关节发育的情况，也可能是髋臼发育不良，比如髋臼角度大或者小，角度不合适。另外一个股骨头发育，股骨头软骨的发育，在早期都可以发现。发现之后，我们可以在这个时期进行干预。在这个时期进行干预效果是最好的，或者后遗的问题最少的，治疗效果很好的。超过这个年龄段，比如半岁以后，可以做X线的检查，拍一张片子，看股骨头的位置，股骨头和髋臼的位置，股骨头颈干角的位置。从角度上，从X线片上发现，再一个还可以做CT、磁共振的检查，这都可以。但是最基本的是X线检查，在早期最基本的就是彩超的检查。随着以后股骨头的骨化，软骨的骨化逐渐形成正常的骨头，逐渐由普通的X线替代了其他的检查，再以后还可以进行比如CT的检查，看看颈干角的发育情况，看看髋臼发育情况，以及相邻的关节出现的病变，这些检查都可以进行。

新生儿和婴儿期先天性髋关节脱位主要表现有以下几点： 1、髋关节活动障碍，患肢呈屈曲状态，活动较健侧差，髋关节外展受限； 2、双下肢不等长，患肢股骨头向后上方脱位，常见下肢缩短； 3、家长最容易观察到臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷数目上增加。对于女婴来说，会阴部大阴唇不对称，会阴部加宽。 儿童时期临床表现主要表现为跛行，具体如下： 1、一侧脱位时主要表现为跛行，小孩走路时有明显摇晃步态，双侧脱位时主要表现为鸭步步态，就是患儿臀部明显后凸，腰椎前凸增大； 2、双下肢不等长，除患者肢体缩短外，还有内收畸形、外展功能受限。

先天性髋关节脱位手术后髋关节有缝隙，在X光片上反映是髋关节有错缝，其原因主要有以下几点： 1、股骨头和髋臼比例不协调。髋关节脱位病人股骨头发育都比较大，而髋臼比较表浅，包容性相对较差。所以手术过程中容易遗留关节就错缝； 2、手术过程中臼窝软组织清除不彻底，里面还有软组织填充，术后也可以发现髋关节间隙过宽； 3、手术过程中关节囊缝合过于松弛，或者股骨截骨角度选择不合适，引起股骨头有向上、向外移位趋势； 4、患儿在术后下床过早，可能导致髋关节移位复发，这也是重要原因之一。 出现上述情况，一定要延长石膏和支具固定时间。另外，在下地行走时，一定要佩戴外展支具。对于过大缝隙，可能是髋关节股骨头半脱位，还需要进行二次手术。

当怀疑患儿有先天性髋关节脱位而来医院就诊时，医生应该： 1、通过简单的查体，初步判断有没有脱位的征象，检查主要是看双侧大腿内侧的皮纹即臀纹是否对称，一般脱位的一侧臀纹会深陷； 2、一侧下肢活动少，蹬踩力量会小于另一侧，一般这一侧会有髋关节脱位的表现； 3、双下肢是否等长，一般可以将患儿双下肢衣服脱掉，双膝各屈曲90度，双腿并拢，双足跟对齐，患侧膝盖平面低于健侧，这是临床的主要表现； 4、通过检查在下肢伸直位或屈髋位时，是否存在髋关节外展受限的情况； 5、在活动或者牵拉患侧下肢时，出现髋关节有弹响声或者弹跳感； 6、检查患儿行走时是否存在跛行步态，一般单侧髋关节脱位会出现跛行步态或双侧摇摆的鸭步，双侧髋关节脱位会出现鸭步的状态。 如果发现异常，医生会进一步做相关的X线片或磁共振等影像学检查，以便更进一步的明确诊断。

髋关节脱位常见症状分年龄段不同，在新生儿期，家属在护理新生儿的时候，会发现髋关节有弹响；第二个是发现有问题，这边脚跟另外一边对比，活动是减少的，这是新生儿期出现的两个问题。在婴幼儿期，家属可能会发现小孩脚两边不等长，有一边长，有一边短。小孩会走路以后，可能会出现走路一拐一拐的，但是这个拐没有疼痛的感觉，我们医学上叫无痛性跛行。细心的家属会发现小孩可能皮纹不对称，有一边大腿纹可能是三道，有一边大腿纹是两道，所谓的皮纹不对称就是有个沟痕，两边肢体是不等长的，这是临床表现；两边髋关节脱位，可能并不表现跛行，但是可能会表现出像鸭子一样走路，我们医学上叫鸭步，步态异常。