儿童保健

小儿感染性心内膜炎在临床上是存在的，但由于抗生素的治疗，对儿童保健工作的重视，感染性心内膜炎现在不多见。但是感染性心内膜炎还是有的，一些偏远山区，医疗条件不是特别好，对孩子重视不够，小孩会出现感染性心内膜炎。感染性心内膜炎是指细菌、真菌和其它微生物直接感染，产生心瓣膜或者心室壁内膜炎症，临床上分为急性和亚急性两种。几乎所有的细菌均可导致感染性心内膜炎，一般草绿色链球菌仍是最常见的致病菌。近年金黄色葡萄球菌、白葡萄球菌以及肠球菌、产气杆菌、革兰氏阴性杆菌引起的感染性心内膜炎也有显著增多，真菌感染极为少见。抗生素应用后，上述球菌、杆菌感染在临床上的表现不明显，不能说是感染性心内膜炎，可能是草绿色链球菌或者金葡菌。但是上述菌以及较多见的一些致病菌，需要通过血培养进行指导临床治疗。

对于儿童个子矮小问题，通常可以挂儿童保健科中生长发育门诊，或儿童内分泌科。 但由于儿童矮小原因非常复杂，比如甲状腺功能减退、生长激素缺乏症、小于胎龄儿、软骨发育不全、家族性矮小、体质性青春期发育延迟、染色体异常、慢性器质性疾病、性早熟或其它遗传代谢内分泌疾病等。因此，对于有些复杂的患者可能还需要联合其它科室会诊，如首诊医师可能会建议患者再挂其它科室会诊，甚至进行多学科会诊。

2岁小儿不会说话，与同龄小儿相比语言发育水平已远远落后。语言发育落后原因有很多，如智力障碍、孤独症谱系障碍、行为问题、家庭语言训练机会较少、听力异常等感官问题，需要到专业科室进行诊治。 儿童保健主要研究小儿的生长和发育，发育是指儿童神经心理发育。儿童神经心理发育有五方面的发育水平需要一直追踪，包括大运动、精细运动、语言发育、社交能力、认知功能。

儿童自闭症即儿童孤独症，一般可以在儿童保健科、儿童康复科、儿童心理科、儿童发育行为科、儿童精神科、儿童神经内科就诊。自闭症儿童就诊前，家长要注意搜集孩子孤独症相关的表现，如社交障碍、沟通障碍，是否存在重复、刻板的兴趣和行为，可以让医生了解病史，对疾病诊断可以起到非常好的指导作用和意义。

室间隔缺损多数是产科医生、儿科医生以及儿童保健科医生，在进行体格检查时发现，因此心脏听诊对疾病的发现较为重要。听诊需要按照逆时针依次进行，室间隔缺损的听诊区，主要位于胸骨左缘。 听诊时若缺损位置稍高，可在2-3肋间闻及比较响亮的杂音，多见于动脉主干下行的室间隔缺损。若缺损位置较低，可在3-4肋间闻及明亮杂音，多为膜周部室间隔缺损。临床上较小室间隔缺损若未闻及心脏杂音，可通过心脏彩超检查确诊。

幼儿在3-4岁时仍不会讲话，应到专业的儿童医院检查。首先应确认幼儿的听力功能有无障碍，因为言语功能的建立，必须依托听觉中枢及语言中枢共同发育。如果听力无异常，可到儿童保健科，进行行为、智力评估，确认是否存在大脑智力发育不全。都没有问题后，临床认为可能是一种情绪化疾病，比如自闭症，需要其它科室共同干预，制定更好的治疗方案。

宝宝查过敏原可以挂变态反应科或者小儿内科、儿童保健科，宝宝查过敏原的方法主要包括以下几种：1、采集静脉血：通过静脉血采集查过敏原，一方面包括IgE介导的速发过敏反应，包括食物组、吸入组、接触的物品组。另一方面是通过IgG介导的迟发性变态反应，以食物不耐受为主；2、皮肤点刺法：该方法属于有创操作，特别小的宝宝不建议使用，因为年龄偏大的宝宝配合度较高；3、过磅法：虽然属于无创性操作，可以检查的过敏原种类较多，但准确性较低。所以具体要选择哪种过敏原的检测方法，家长需要权衡，最好是根据医生指导进行选择。

儿童智力低下首先建议到儿童保健科进行初步筛查，如有问题，到神经内科或儿童康复科进行头颅磁共振或染色体检查，或进行基因检测和遗传代谢病的筛查，明确孩子智力低下的病因。再进一步制定孩子的后续康复方案来改善智力低下的情况。

孩子说话迟原因较复杂，与遗传、环境、听力障碍、脑部疾病等都有关系。如果孩子对声音不敏感，语言能力、理解和表达都比同龄孩子差，建议先去耳鼻喉科，排除先天性听力发育障碍。若听力正常，可带孩子去儿童保健科、发育行为儿科、小儿康复科或神经内科、遗传代谢科就诊，排除发育障碍问题。 由于每个孩子在语言发育方面有早有晚，存在个体差异，通常在满1岁到1岁半，能喊爸爸妈妈等简单的单叠音，2岁左右孩子大概能说50个简单词汇，包括单叠音或短句，或有结构性的词汇。家长平时要多跟孩子互动，营造良好家庭语言环境，在每一个生活场景中多跟孩子沟通交流，多做互动性游戏，讲故事，鼓励孩子多说话，并且要带着孩子跟同龄小伙伴一起玩耍。避免让孩子独自、长时间看电子产品，比如手机、电视、Ipad等，不利于语言发展。

多动症属于慢性神经发育障碍，所以此类疾病需到专业神经内科就诊。但是由于缺乏专业神经内科医师，所以通常为除外其他疾病或者做初步筛查，建议患者到儿童保健科，以及综合医院的儿科进行就诊。 经过初步筛查，如果高度怀疑患有多动症，需要进一步到神经内科医师处进行专业诊断。神经内科医师使用一系列、专业的神经行为量表进行评测，最后确诊其是否为注意缺陷多动障碍，是否有高危因素。