黄褐斑

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
中医治疗黄褐斑效果还不错，但前提条件是要辨证、准确、对症的下药。黄褐斑是一种常见于面部的色素沉着性皮肤病，主要发生在中青年，尤其是女性。西医治疗主要是防晒、使用脱色剂，还有维生素C、维生素E口服治疗，配合光子嫩肤、美容激光治疗。\n从中医的角度讲，黄褐斑可以分为多种的类型，针对不同的病症类型，可以针对性选择方剂进行治疗，比如常见的有肝气郁结型黄褐斑，可以选择逍遥丸、逍遥散治疗。气滞血瘀型黄褐斑，可以选择桃红四物汤加减进行治疗。还有由肝肾阴虚所导致的黄褐斑，应该滋补肝肾，经典的药物就是六味地黄丸、杞菊地黄液等进行治疗。只要辨证论治得当，通常效果比较明确。

激光是治疗黄褐斑的重要手段之一。激光的治疗原理是通过激光击碎黑色素，将黑色素代谢，使皮肤白皙、色素减少，达到治疗目的。单纯采用激光治疗黄褐斑并不能达到理想效果，临床多采用激光配合药物进行治疗，根据黄褐斑的面积大小及严重程度，所需的治疗次数不等。黄褐斑是一个发展性的疾病，通过综合治疗可达到控制黄褐斑发展、加速色素代谢、减轻现有斑块的效果。

讲解医师：孔连委  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院皮肤科
中医调理祛除黄褐斑是有效果的，中医称黄褐斑为黧黑斑，本病多与肝、脾、肾关系密切，气血不能上荣于面为主要病机，以疏肝、健脾、补肾、化瘀为基本治疗原则，根据舌苔、脉象、症状及总的病情辩证分型：\n1、有肝郁气滞证，以疏肝理气、活血化瘀为治法，予逍遥散加减；\n2、肝肾不足证，以补益肝肾、滋阴降火为治法，予六味地黄丸加减；\n3、脾虚湿蕴证，以健脾益气、祛湿消斑为治法，予参苓白术散加减；\n4、气滞血瘀证，以理气活血、化瘀消斑为治法，予桃红四物汤加减。\n同时，还可以用赤芍、丹参、桃仁、红花等药物研未，适当做面膜。还有中医特色疗法，如针刺疗法，其中包括体针、耳针、按摩等疗法。患者要保持心情舒畅、乐观情绪、注意劳逸结合、睡眠充足，避免忧思恼怒、避免劳损，也避免日光暴晒，慎用含香料和药物性化妆品，不要吃刺激性药物及激素药物，多食富含维生素C的蔬菜水果，不要吃辛辣，不抽烟、喝酒。

讲解医师：宫晓峰  （主治医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
黄褐斑常见为肝郁气滞证，临床医生会给予口服逍遥丸，主要是疏肝理气、活血消斑，常见于女性，斑色一般是深褐，呈弥漫分布，患者常伴有烦躁不安、胸胁胀痛、乳房胀痛、月经不调，伴有口苦、咽干、舌质红、苔黄，脉弦细，中医通过辨证论治给予疏肝理气、活血消炎的方法治疗，常采用逍遥丸进行加减治疗，主要情况如下：\n1、口苦咽干大便秘结者：可以加用牡丹皮。\n2、伴有月经不调者：可以用于榛子、香附进行治疗。\n给予逍遥丸治疗黄褐斑时一定通过辨证治疗，辨证为肝郁气滞型效果才比较明显。除此以外，还要告知患者注意心情舒畅，避免忧思恼怒，要注意劳逸结合，保证充足的睡眠。在治疗黄褐斑时一定要避免阳光直射，避免应用一些化学品、刺激的护肤品，同时多吃含维生素C的蔬菜、水果，不要吃辛辣的食物，要少饮酒。

雀斑为色素沉着性疾病，主要与遗传因素相关，属于先天性疾病，如白种人的雀斑发生率较高，而黄种人相对较低。此外，黄褐斑亦与日晒、紫外线照射等因素有关。此前，针对雀斑治疗多采用冷冻或化学烧伤方法，较易复发，且由于化学灼伤的程度不易掌握，可有留疤风险。但目前，针对雀斑可采用激光治疗，效果较好。

色斑分为多种，治疗方法也不同，青春期可以有雀斑，而雀斑是一种遗传性疾病，除了防晒防止紫外线照射，治疗方法主要有以下几种： 1、激光或者强脉冲光光子治疗为主，去除皮肤中的黑素； 2、发生在年长老年人甚至30岁以上中年人可以出现老年斑，首选光电类治疗，可以用强脉冲光或者皮秒调Q激光，激光去除不高出皮肤平面的脂溢性角化斑，高出皮肤表面老年斑可以用二氧化碳激光进行局部去除； 3、发生在常见中年女性黄褐斑，黄褐斑去除方法有很多种，首先是防晒，其实可以口服美白药物，如氨甲环酸、维生素C，外用药物可以用含有氢醌、熊果苷、高纯度的维C抑制色素产生药物。同时医美手段可以用果酸换肤，激光类改善黄褐斑。

目前的阶段用光电治疗技术祛斑的效果较好，期待科技的发展后有更好的手段治疗。祛斑可以用强脉冲光，也可以用祛色素的激光波长设备，如532nm、694nm、755nm、1064nm等波长都有较好的祛斑作用。随着波长的延长，对不同深度的斑，疗效不同。比如雀斑，选穿透比较浅的波长，如532nm、694nm、755nm，祛斑效果较好。对于黄褐斑，则需选择694nm、755nm、1064nm波长的设备，有一定的疗效。对于太田痣，因为是真皮斑，应选择较深的1064nm、755nm、694nm，有比较确定的疗效。祛斑除用这些治疗手段外，要保持好的效果，应注意防晒，预防斑的再出现，甚至激光治疗后，易出现返黑，均与防晒有关。所以要达到良好的祛斑效果，首先应选择比较恰当的治疗手段，同时注意伤口的护理以及防晒。

光电美肤是美容项目的统称，是指通过激光、射频、等离子、强脉冲光等技术，解决人们的皮肤问题。具体情况如下： 1、激光：因波长差异，不同的设备可淡化和清除色斑，主要针对雀斑，黄褐斑等； 2、光子：强脉冲光，可有效脱毛，治疗血管色素性疾病，并能光子嫩肤，有效改善皮肤质地； 3、射频：刺激皮肤胶原蛋白再生，有效去除皱纹，并能收缩毛孔，对皮肤起到提升紧致作用。

黄褐斑多发于颧骨、面颊、口周等处，多对称呈蝴蝶状。患黄褐斑后，肌肤干涩粗糙，暗沉发黄，影响到女性外观，给女性带来极大的困扰。该病诱发因素较多，主要由不良饮食、睡眠不足、精神紧张等因素引起，通过自身积极调理，并保持心情舒畅，有时可自行改善。但如果诱发因素不祛除，如情绪长久压抑或睡眠状态一直不佳，可致内分泌进一步失调，可能导致黄褐斑越长越多，而形成恶性循环。

黄褐斑属于慢性疾病，需要坚持服用药物及使用脱色剂，一般经过3-4个月方可出现治疗效果。出现疗效之后，患者不能急于停药，仍然需要坚持服用药物6-9个月甚至1年的时间。其治疗周期比较漫长，期间一定坚持做到内治外调，尽量减少日光照射时间及避免间断性用药。黄褐斑属于比较难治性的疾病，根据个人的反应不同，治疗效果亦会截然不同，患者应当建立自信，战胜疾病。