鸡胸

小儿鸡胸手术矫正的麻醉方式一般是气管插管的全身麻醉。气管插管就是在麻醉诱导以后，从患者口腔置入一个气管导管直至声门下，连接麻醉机进行一个机控的呼吸，保证患儿手术过程中不缺氧。全身麻醉一般首先是全麻诱导，药物一般以镇静药、镇痛药、肌松药为主。镇静药一般是咪达唑仑、丙泊酚等，镇痛药一般是芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，肌松药以顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵为主。小孩子的用药量一般根据其体重来决定。一般儿童的麻醉会采用一些起效快、代谢快、术中对其心肺、肝肾功能影响比较小的麻醉药，保证小孩子能够顺利舒适的苏醒。现在一般都讲究舒适化的麻醉，儿童更加要舒适化麻醉。

鸡胸治疗的最佳时期，在三岁以后即可治疗。较多患者家属，不愿意再做治疗，会采取非手术的保守治疗，比如佩戴支具等。作为医生，一个人的身体健康不仅是生理健康，而且心理要健康。较多患儿在逐渐长大后出现较强烈的自卑感，导致不愿与人交流、不愿参加户外活动，不愿做锻炼，为了掩盖鸡胸，经常驼背含胸，导致行走姿势错误，反而进一步加重鸡胸的症状，甚至可能导致脊柱侧弯。家长发现患儿有鸡胸后，尽量到正规医院就诊，根据医生的推荐采取合适的手术方式与治疗方法。鸡胸目测即可观察到，胸骨向前隆起较明显，也会合并一些其他疾病，比如脊柱侧弯、神经纤维瘤、马凡氏综合征等。鸡胸的检测较简单，通过X线、CT即可明确诊断。

小儿鸡胸的治疗方法如下： 1、合理补钙：不能过多补充，尤其是鱼肝油，过多服用易引起中毒； 2、进行相关功能锻炼：比较好的锻炼方式有扩胸及游泳，因胸肌长在胸骨旁，长期扩胸锻练挤压胸骨，对鸡胸的改善有一定作用；游泳是比较均衡的全面运动，包括对胸肌及腹肌的锻炼，也对患儿鸡胸状况有一定改善； 3、佩戴支具矫正：根据患儿年龄及鸡胸情况定制支具进行矫正。

鸡胸是指胸骨向前凸出，其本身对心肺压迫较小，主要危害是影响美观。鸡胸的治疗方法如下： 1、运动矫正：轻微鸡胸可以通过运动改善，如扩胸运动或游泳等； 2、佩戴支具矫正：支具的佩戴需持续一段时间方可见效； 3、手术矫正：严重鸡胸需通过手术矫正，将矫形钢板做成正常胸廓形态，从胸骨前置入并固定在肋骨上，手术年龄需在8-10岁之间，术前要对手术效果进行评估。

鸡胸在生长发育过程中，部分患儿可以逐渐恢复，但绝大部分不会完全自己恢复。所以在发现鸡胸之后，需到胸外科门诊做健康指导，让专科医生评估患儿鸡胸类型，运用不同方法进行治疗。轻度患者可以进行功能锻炼，中度患者可以佩戴支具，严重患者可以进行手术治疗。手术的目的主要是改善外观，而大部分家长不会首选手术治疗。因此，特别强调及早发现，给予指导，以避免手术方式来解决鸡胸问题。

对于已经进行手术治疗的鸡胸患儿，在术后恢复完全可以进行运动时，应坚持做保健操，可对病情起到一定的稳固作用，具体如下： 1、呼吸起落操：两脚与肩同宽站立，身体放松，微闭双眼，两臂轻轻向前平举至头顶，同时吸气，稍停后两臂自然下落，伴以深呼气，每日数次，每次10分钟； 2、俯卧撑或持哑铃做两臂平举练习：每日3-4次，每次10分钟； 3、单双杠上翻：每日清晨空腹进行，但不可过于劳累； 4、慢跑：有助于增强内脏活动，扩大呼吸量，改善胸廓发育不良的情况。

成年女性出现肋骨外翻，若不影响呼吸，仅外形有不同程度差异，无需做任何治疗，无需进行矫正。只有畸形发育非常严重，限制呼吸，造成限制性通气功能障碍才需手术矫正。 成年女性肋骨外翻是由于婴幼儿时期，特别是2岁以内时缺少维生素D所造成。在北方地区，特别是1-2月份之间出生的孩子，日照时间短，即接受阳光照射少，产生的维生素D较少，口服维生素D不足时，可发生维生素D缺乏性佝偻病。主要表现为囟门增宽、闭合较晚；牙齿发育不良，釉质发育不良；肋骨外翻，部分形成漏斗胸、鸡胸；部分出现X型腿、O型腿，以上均为婴幼儿时期缺少维生素D较典型的表现。

鸡胸是一种胸壁畸形，和漏斗胸相对，指胸骨部位向前突出，类似鸡的胸部。鸡胸病人现在相对比较少见，在边远地区会偶尔胸骨向外突出的儿童。 鸡胸外形不是特别美观，可能给病人造成心理阴影。如由于外观不愿意与人交流，或者畸形较严重时，可能影响病人活动。 鸡胸或漏斗胸，临床上有诊断标准和手术指征标准，若鸡胸达到手术指征标准，需进行胸骨切断后矫正重建，恢复正常的外观面貌。

胸部发育畸形，无论鸡胸还是漏斗胸，医学均有较多新型治疗方法。如微创治疗NASS手术，通过胸腔镜引导，使鸡胸和漏斗胸用特定的钢板进行充分矫正。此类手术方法创伤较小，效果较好，但矫正期需1年到1年半以上。 多数发育畸形患者均选择在4-6岁以上考虑进行矫正，因早期患者发育畸形表现仍未最大化，小孩的配合也较差。因此此类发育畸形患儿建议稍微大些再进行矫正，但尽量不要超过成人年龄。因18-19岁后患者的肋骨骨性结构部分可发生钙化，此时矫正需花费更长时间，治疗效果也不如幼时理想。因此建议患儿在6-8岁时间段进行有效干预和矫形。

重度佝偻病的症状除了神经兴奋性增强的症状，比如多汗烦躁哭闹睡眠不安以外，会有骨骼的畸形，骨骼畸形在不同年龄段表现不一样，主要有： 1、六个月以内一般是颅骨表现，囟门特别增大，颅骨软化产生方颅、马鞍形颅的表现； 2、七个八个月左右会有胸廓的变化，主要是肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸的表现，严重的还有手镯、脚镯样征，随着孩子会走路以后，这时维生素D缺乏佝偻病的症状很严重，由于骨骼比较软，会有O型腿X型腿。如果膝关节并拢，踝关节距离在3cm以上，叫重度的X型腿；如果踝关节并拢，膝关节距离在3cm以上，是重度的O型腿。严重影响孩子关节发育，导致关节的磨损； 3、学坐的时候假如佝偻病非常严重会有脊柱侧弯、前凸的表现，有一些女孩子由于佝偻病，盆骨有变形，将来到成年以后造成不能正常生育，导致难产，这也是佝偻病严重佝偻病会导致的后果之一； 4、特别重的佝偻病还会影响血清的磷，影响到三羧酸循环，孩子能量代谢会有障碍，会有肌肉力量差，运动发育落后； 5、重度佝偻病往往伴随着有其他营养素缺乏，比如缺铁、缺锌、缺少维生素A所以这些孩子也容易反复感染，生长发育会落后，个子往往长不高。 重度佝偻病对孩子的健康发育会造成严重的影响。预防佝偻病主要是认真服用维生素D，假如孩子症状严重，钙摄入不足，同时要补充钙剂，这样就是可以防止佝偻病。