颅内血肿

小儿脑外伤的病情变化比较复杂，可随着外伤的时间或程度加重。所以对于小儿脑外伤而言，需要密切观察病情的变化。对于轻度的脑外伤，患儿可能没有明显的症状，只是表现为受伤后哭闹、烦躁，之后患儿病情逐渐稳定，出现这种情况时可以先进行观察。 若患儿受伤以后出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷的表现，需要带患儿前往医院神经外科就诊，进行颅脑CT检查，明确有无出血或骨折的表现。如果颅内合并出血或骨折，必要时需进行手术治疗，将骨折复位及将颅内血肿清除。

颅内血肿主要有硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内出血，但不一定均是颅脑伤造成。脑组织内血肿有自发性出血形成，如典型高血压脑出血、基底节区出血。硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑组织挫伤形成血肿，属于颅脑损伤出血，其中硬膜外血肿如治疗及时，是预后最好的一类颅脑内出血。硬膜下出血多见于老年人，常有受伤病史，大部分在受伤1-3个月开始发病，酷似脑梗塞。因此，这类出血临床治疗效果亦较好；脑内血肿如由挫伤造成，患者常伴有神经功能缺失症状；自发性出血以高血压脑出血为代表，常伴有偏瘫和语言功能障碍，此种颅脑内血肿不属外伤性血肿。

脑外伤导致的耳鸣多久能自行恢复，要根据不同的情况。如果耳鸣，是因为颅内的损伤引起，比如脑挫裂伤、颅内血肿、神经损伤，通过静养，包括药物的保守治疗，一般可以2-3周，获得比较好的恢复。但是如果耳鸣，是因为耳部的原因引起，恢复时间需视情况而定，请专业的耳鼻喉科医生，进行治疗，需要非常专业的仪器，而且要经过比较长的时间，才有可能恢复。所以不同的情况，恢复时间也有所不同，要具体情况具体分析。对于患者要进行详细的查体、影像学的评估，来决定接受哪一种治疗方式最合适，让患者尽快获得比较好的效果。

闭合性颅脑损伤早期治疗的特点是观察病情与治疗同时进行，必要时需要反复、多次进行CT检查，评估伤情变化。在闭合性颅脑损伤早期，尤其是损伤后几小时内，患者的病情处于动态变化，此时需要频繁进行查体，根据个体情况进行CT等影像学复查，并且根据复查情况决定治疗方案。闭合性脑损伤的早期患者，临床症状可能表现较轻微，但硬膜外血肿、硬膜下血肿等颅内血肿随着时间推移，可能在1-3小时迅速进展并引起脑疝，此时患者的意识障碍呈进行性加重。因此，患者早期的治疗重点是动态观察，必要时行紧急手术。即使患者发生脑疝，经过及时治疗，也能尽可能地减少神经系统并发症和后遗症，从而能够挽救生命，甚至部分患者可以恢复生活自理的状态。如果延误治疗时机，患者可能由于脑疝而危及生命。

历史上第一例听神经瘤的报道是在19世纪末开展，20世纪初听神经瘤手术的整体的死亡率达到25%，手术风险非常高，对每一个神经外科医生都是一项巨大的挑战。随着现代显微神经外科技术的发展，听神经瘤整体的手术风险已经逐步降低，总死亡率已降到1%以下，术后复发率降到0.2%以下，虽然听神经瘤术后会出现一系列的并发症，包括面瘫、脑积水、听力丧失、脑膜炎、颅内血肿等，只要及时发现、及时处理，大部分病人都可达到长期生存的目的，也可以恢复正常的工作和生活。因此，听神经瘤手术的风险是可接受的、可控的。

宝宝颅内出血是比较严重的情况，容易引起宝宝大脑的发育障碍。宝宝颅内出血要看引起的原因、量，其严重程度不同。如果只是比较轻微，比如维生素K缺乏所致出血，提高凝血功能后出血自然吸收，这部分的宝宝一般不会留下后遗症。 如果颅内出血比较广泛，会造成后期脑积水，引起交通性脑积水，进一步引起大脑的发育障碍，所以后期需要针对脑积水进行治疗。如果是各种外伤引起的颅内血肿，短期内孩子可能出现脑疝，会直接危及到宝宝的生命。所以如果宝宝出现颅内出血，家长不要疏忽，要立即去医院进行明确的诊断，给予专业的治疗。

老年人由于自我保护能力较差，摔伤后易造成头部外伤、颅内出血，称为外伤后脑出血。通过CT诊断若颅内出现外伤性脑出血，需立即住院观察，给予相应监护和治疗，止血、吸氧、营养神经或服用控制颅内压的药物等，此时需注意老年人的神志和瞳孔变化。 如患者神志转差或瞳孔有变，需及时复查CT，观察颅内血肿是否有增大趋势。同时需给患者经常按摩四肢，防止深静脉血栓形成而发生危险。如出血量较大，出现昏迷或瞳孔散大的表现，说明病情较重，甚至危机生命，需采取积极的手术治疗。 老年人由于基础疾病较多，身体状况较差，抵抗力较差，手术风险较高，术后需加强肺部护理，防止出现并发症，通常采取止血、抗感染、监护、吸氧、补液等治疗措施，尽量让老年人度过危险期，平稳的过渡到安全的状态。如患者经过以上治疗后还遗留神经功能障碍，需积极给予康复治疗，利于患者更大限度恢复。

重型颅脑损伤治疗的原则是救治患者的生命，纠正或保存神经系统功能，降低死亡率和伤残率。颅脑损伤手术主要是针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿，或因颅脑外伤引起的合并症和后遗症。手术的目的在于清除颅内血肿等占位性病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。手术指征如下： 1、急性硬膜外或硬膜下血肿，出血量＞30ml，脑中线移位＞5mm，或脑血肿厚度＞10mm，均需进行开颅手术； 2、脑挫裂伤引起其它部位出血，如额叶、颞叶出血，出血量＞20ml，或脑中线移位 ＞5mm，需要进行手术治疗； 3、后颅窝出血，出血量＞10ml，必须进行手术治疗，因后颅窝临近脑干等呼吸中枢，易压迫呼吸中枢，导致呼吸及心跳骤停； 4、如病人意识障碍加重，由神志模糊变为昏迷或出现呕吐，瞳孔对光反射变化，经CT检查后必须进行手术； 5、如患者颅内压＞20mmHg或灌注压＜60mmHg，均需进行颅脑外伤手术。

后脑外伤后出现大包，一般是血肿，是患者受到颅脑损伤以后的表现，提示后脑枕部和后颅窝摔伤较严重。这种情况需要根据患者不同情况进行不同处理，具体情况如下： 1、若患者倾诉无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，可以进行观察治疗； 2、若患者血肿伴有头皮裂伤，应该复查头颅CT； 3、若患者存在严重恶心、呕吐等情况，需要紧急到医院急诊进行就诊，复查头颅CT，观察头颅有无颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外血肿； 4、若患者出现血肿，恶心、呕吐症状持续加重，甚至意识障碍，需要进行紧急手术治疗，进行开颅血肿清除或骨折修复或后颅窝减压，保证颅内压降低，保证患者生命安全。 所以后脑出现血肿，应根据不同情况进行不同处理。

颅内损伤目前称为颅脑创伤，分为颅骨和脑组织损伤。颅骨损伤包括颅骨楔形骨折、凹陷骨折，颅骨楔形骨折一般无需特殊处理，凹陷骨折如果达到手术指征，可以经过手术把凹陷骨质复位，伤口无头皮损伤可以一期行颅骨成形术，合并头皮损伤可以后期进行颅骨成形手术。 脑组织损伤属于单纯脑挫裂伤，可以采取保守治疗，合并颅内血肿，例如硬膜下血肿、硬膜外血肿或脑内血肿，达到一定量后患者脑移位明显，颅内高压明显需要采取手术治疗，清除血肿或挫伤坏死脑组织。在手术基础上再通过药物进行保守治疗，属于综合治疗过程。