颅内感染

三叉神经痛存在一定发作诱因，例如过度疲劳、高热量饮食，需要给予适当控制。减少三叉神经疼痛发作最好的选择为药物治疗，包括卡马西平、加巴喷丁、氯硝西泮、妥泰等药物，此类药物治疗多选择从低剂量开始。目的是尽量减少药物不良反应的情况下，控制疼痛发作。如果效果不佳，可以逐渐增加治疗剂量，达到控制疼痛发作的目的。 如果三叉神经疼痛服用药物治疗无效，可以选择神经阻滞疗法、手术治疗，但其存在一定不良反应。治疗以后症状容易复发，或手术以后容易出现副作用，例如局部血肿、颅内感染以及一过性面神经、动眼神经麻痹。这种情况一般是手术治疗不可避免的并发症，所以现在选择以药物治疗为主，药物控制不佳的情况下选择手术治疗。

三叉神经痛微创手术，一般是在口服抗三叉神经疼痛药物治疗，效果不佳或无效的情况下，选择的治疗方式。目前采取微创手术，主要包括三叉神经球囊压迫术、三叉神经半月节射频消融术等。手术治疗的并发症，常见局部感觉障碍，例如面颊部麻木不适，部分患者可以引起口角歪斜、眼睑闭合不全等，周围性面瘫的症状。严重患者会引起颅内感染、局部血肿形成，甚至可以影响到患者生命。 如果存在三叉神经手术需求的患者，尽量到正规医疗机构就诊，由正规神经功能外科医生进行病情评估，制定相应手术治疗方案，才能有效对疾病起到治疗作用。并发症发生为不可避免，主要和三叉神经解剖结构有关，还可能和医生技术水平以及熟练程度有关。所以建议尽量到正规医疗机构，寻求有丰富经验的功能神经外科医生诊治，制定相应手术方案，才能有效减少并发症发生。

三叉神经痛微创手术方法包括微血管减压术，其对三叉神经痛治愈率能够达到73%-92%，即大部分术后三叉神经痛患者能够得到有效缓解，但不是所有患者通过微创手术都能完全缓解。不能完全缓解的患者建议继续口服治疗三叉神经痛的药物，药物选择包括卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠、氯硝西泮等。需要在神经科医生指导下用药，可以先小剂量服药。如果因为用药剂量过大出现剂量相关性不良反应，患者可进行外科手术治疗。 外科手术治疗主要采取三叉神经离断术，手术同样存在相应风险，例如术后出血、颅内感染或对相邻面神经、展神经影响。三叉神经痛微创手术一般是在口服抗三叉神经疼痛药物治疗效果不佳，或无效情况下选择的治疗方式。

三叉神经痛一般首选药物治疗，如果药物治疗控制不佳或治疗无效，可以考虑手术治疗。三叉神经手术治疗包括微创治疗、外科手术治疗，微创治疗，射频消融术以及神经根阻断术都能够有效缓解三叉神经痛，治愈率可以达到73%-92%，但存在一定缺点，例如可能复发，复发以后可以再次手术，外科手术同时还存在颅内出血、局部血肿、颅内感染以及外展神经、面神经一过性麻痹等不良反应。 不主张患者首先考虑手术治疗，只有在药物控制不佳或药物治疗无效的情况下，才建议进行三叉神经手术治疗。三叉神经手术属于技术含量较高的功能外科手术，建议到专业性较强的专科医院咨询相应专家，制定相应的手术方案。

三叉神经痛患者一般首先可到神经内科就诊，因为神经内科很多疾病，包括脑梗死、多发性硬化、颅内感染都可能引起三叉神经疼痛。部分三叉神经痛可能找不到具体原因，通过辅助检查能够明确病因的三叉神经痛，例如由脑梗死、多发性硬化引起，需要进行病因治疗。 病因不明确的三叉神经痛可以首先给予药物治疗，药物治疗效果不佳，患者可以到疼痛科就诊，采取神经阻滞的方法减少疼痛发作。通过疼痛科神经阻滞方法治疗仍不能有效缓解疼痛的患者，还可以到神经外科就诊。神经外科可以采取手术的方法缓解三叉神经痛发作，常用手术方法包括三叉神经射频消融术、三叉神经根阻滞术等，都能有效改善或缓解三叉神经痛发作。

抽搐是指全身或局部肌肉不自主抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直，2次以上抽搐，多称为癫痫。所以，大部分抽搐患者实际是癫痫患者。我国癫痫发病率约7‰，大约有900万癫痫患者，癫痫发作有很多种因素，常见原因如下： 1、遗传因素，如良性家族性新生儿惊厥、青少年肌阵挛性癫痫、良性癫痫伴颞部棘波、夜间额叶癫痫等，均为遗传性癫痫； 2、围产期因素，比如子宫内膜感染、难产、产伤、新生儿脑内出血、缺氧、黄疸、早产均可导致癫痫发作，双胎癫痫发生率比单胎高； 3、颅内感染性因素，比如脑脓肿，大约70%患者会有抽搐发作。脑囊虫患者30%左右会出现癫痫发作，脑膜炎、病毒性脑炎均可以引起抽搐发作； 4、脑血管疾病，50岁以上30%以上脑血管疾病患者可以出现癫痫发作，老年人发生癫痫首先考虑脑血管疾病； 5、脑内肿瘤，神经系统原发性肿瘤并发癫痫发生率在10%左右。脑发育不良，是引起癫痫发作的主要原因，难治性癫痫最重要致病因素是脑发育不良。颅脑外伤，发生抽搐几率为20%左右； 6、其它因素，如如中毒、疫苗反应、药物反应、电解质紊乱、维生素B缺乏、肝肾功能不全等。 长时间看电视、用电脑、睡眠不足、过度疲劳、饮酒、情绪剧烈波动、感冒发烧等，可以引起抽搐发作频率增加。以上是诱发因素，而不是直接导致抽搐原因，应该尽量避免。总之，抽搐发作致病因素有很多，大多数能够查明病因，从而指导治疗。一旦发生抽搐，应立即到医院检查，查明病因，从根源上治疗。

头顶部有头皮神经、皮下软组织、颅骨、颅内脑组织等结构。所以头顶部疼痛的原因比较多，具体如下： 1、颅内病变，如脑肿瘤、颅内感染等； 2、头皮、颅内神经、血管病变，患者会感觉头顶部痛； 3、精神心理因素是头顶部痛的常见表现。 如果经常出现头顶部痛，经过休息调整，症状不能缓解，建议患者到神经内科就诊，由专科医生做相关检查，除外器质性疾病。

患者出现头痛伴脑膜刺激征，多属于神经科急症，常见疾病如下所示：1、出血性疾病：可能为蛛网膜下腔出血与脑室内出血导致，大量血液涌入蛛网膜下腔，刺激肌神经第一支、第二支后跟感觉纤维，可出现严重头痛伴颈部僵硬。蛛网膜下腔出血通常伴动脉瘤，如果再出血则死亡率较高，属于危险性疾病；2、感染性疾病：头痛、脑膜刺激征阳性伴发热、纳差，此时需警惕是否为脑炎、颅内感染。各种类型的脑膜炎，只要累及脑膜，无论是病毒、细菌、真菌或结核等，均可能出现头痛伴脑膜刺激征，属于临床急症；3、其他疾病：颅内占位病变以及脱髓鞘病变，有时可能出现头痛伴脑膜刺激征，但发生率少于出血性疾病与感染性疾病。因此，一旦脑膜刺激征与头痛两种症状同时出现，需要到医院急诊就诊，建议住院行进一步检查及治疗。

如果患者出现低颅压性头痛，常见原因如下：1、外伤：患者可能在受到外伤后，出现低颅压头痛。如常见的颅脑损伤、车祸伤、摔伤引起脑脊液漏，会继发性引起颅压下降；2、颅内感染：患者出现颅内感染后，不但可以引起高颅压，也会引起低颅压；3、消耗性疾病：患者长期进食较差或由于系统性疾病引起的恶病质，比如肿瘤、营养不良等，使得体内水分减少，引起脑脊液生成减少，进而出现低颅压；4、医源性低颅压：在腰椎穿刺后的数天内，患者可以出现低颅压性头痛，建议多饮水、多补液、注意休息，可以使患者的症状得到好转，所以无需过于担心；5、特发性低颅压综合征：即无法查明原因，推测可能与个体差异有关，包括情绪障碍、焦虑、抑郁、内分泌失调等。此时可以通过积极补液以改善症状，也可以应用硬膜外血贴的治疗方法。

儿童头痛可存在多种原因导致，不同原因缓解方法不同，原因大致包括颅内原因、颅外原因，常见缓解方式如下： 1、颅内原因：包括颅脑外伤、脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、偏头痛等。颅脑外伤后头痛应及时到神经外科就诊，行头颅影像学检查明确诊断，根据病情给予相应治疗，必要时需要手术治疗。颅内感染头痛同时伴有发热、呕吐、惊厥、意识障碍等临床表现，需要腰椎穿刺脑脊液检查明确诊断，给予相应抗感染治疗，降颅压才能缓解头痛。如果患儿高热、头痛较为明显，可以考虑给予布洛芬或对乙酰氨基酚暂时退热和止痛治疗。偏头痛儿童根据头痛的程度以及对生活影响可给予不同治疗； 2、颅外原因：常见上呼吸道感染、鼻窦炎、发热、高血压，部分甚至无基础性疾病，存在情绪障碍。颅外原因的头痛常合并颅外病变临床表现，原发病治愈后头痛自然可缓解。 总之，导致儿童经常头痛的病因较多，建议明确病因后再给予相应治疗。