静脉曲张

精索静脉曲张属于男性的常见疾病，成年男性当中有10%-15%患有精索静脉曲张。目前并没有证据表明，精索静脉曲张会增加大脑神经中枢的敏感度，也不会增加龟头的敏感度。精索静脉曲张的患者无需过度担心，不会导致射精过快，精索静脉曲张对男性的影响主要体现在以下几个方面：1、睾丸生精功能：可能导致精子质量下降，造成男性生育能力降低；2、睾丸不适：部分精索静脉曲张可以导致男性出现睾丸坠胀、不适，这种坠胀、不适在平卧位的情况下，或在休息的情况下可以减轻。如果男性处于站立位、劳累以后，或者进行重体力劳动、运动以后，睾丸坠胀、不适的症状出现明显加重。临床上出现早泄的原因，通常由于大脑神经中枢过于敏感，以及龟头过度敏感导致。

静脉曲张主要分为六期。前四期的患者通过单纯静脉曲张的手术，从术前2-3天的检查到做完手术，再到术后的观察通常7-10天左右患者就可以出院，但Ⅴ期和Ⅵ期的患者可能住院的时间较长。 无论是哪一期的患者做完手术以后都鼓励在术后第2天下地活动。对于浅静脉曲张的同时合并有深静脉问题的患者，术后包括出院后都应长期治疗。如静脉曲张的患者要避免长时间站立或行走、术后要长期穿弹力袜，甚至会使用改善静脉回流的药物。 综上，对于静脉曲张Ⅳ期以前的患者，通常情况下做完手术7-10天左右即可进行日常的活动。如有特殊情况，则要根据患者的不同情况确定后续治疗。

静脉曲张手术有良好的治疗效果，静脉曲张若不通过手术，其它治疗方法基本不会具有治疗效果。静脉曲张的手术，通常有以下几种： 1、传统手术：临床称之为大隐静脉高位结扎、分段抽剥和曲张静脉团块剥脱，简称为抽筋剥皮。操作方法是抽出大隐静脉的主干，剥开皮肤并切除曲状的团块； 2、微创手术：包括激光、射频、点式抽剥、硬化剂注射等方法，目前应用较广。微创手术方法具有较好的美容效果，可以在局麻下进行手术，甚至于患者可在手术后能够立刻下床走路，因此受到很多患者的欢迎。

周围血管病是指除了颅内和心脏血管之外的全身其它部位的血管疾病，周围血管疾病分2种，具体如下：一、狭窄性周围血管疾病：1、动脉血管疾病：指全身各个部位的动脉闭塞，如肾动脉、颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉等部位的血管闭塞；2、静脉血管疾病：如深静脉血栓、深静脉瓣膜功能不全、大隐静脉曲张；3、毛细血管疾病：如毛细血管瘤、先天性血管畸形等；二、扩张性周围血管疾病：主要为动脉瘤，如胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等全身各个部位的动脉瘤，形成瘤样扩张。此种情况下，如果扩张太严重，则会引起破裂、出血，部分需要外科干预，如外科手术或介入治疗。

按照世界卫生组织最新标准，正常男性精子存活率为40%，其中前向运动的精子占比32%即为正常标准。若患者低于此标准，可诊断为弱精子症。 引起精子存活率低原因包括先天因素如发育过程中睾丸发育异常及后天因素如精索静脉曲张、前列腺炎症等。建议患者进行系统检查，明确病因后对症治疗。生活中可从改善不良生活方式做起，如避免吸烟、饮酒，禁止吸毒。建议患者工作之余适当运动，增强体质及精子活力。

讲解医师：夏仲元  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中医外科
下肢静脉曲张会出现腿部青筋暴露、肿胀、疼痛、皮肤颜色加深，甚至会出现溃疡等症状。从中医角度来讲，此病属于下肢血脉瘀阻，治疗方法主要是采用活血通脉的方药，既可以口服，同时还配合外治方法。\n用汤药会更加针对个人情况进行个体化治疗，因为下肢静脉曲张属于血瘀，有的是因为寒邪引起，有的是因为气虚引起，当然有时还会发热，用汤药应根据每个人的具体情况，选择不同的方药。在活血化瘀为主的基础上，临床上用得比较多的有补阳还五汤、当归四逆汤等。\n如果吃汤药不方便，也可以选择中成药，如活血通脉片、通脉胶囊等，迈之灵也是常用的从植物里提取的药物。除了口服药，还可以用中药来泡脚、洗脚，如红花、牛膝、姜黄、艾叶等。如果出现静脉结节、静脉性溃疡，此时用中医外治的方法是很有帮助的。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉曲张的中医治疗，包括以下几方面：\n第一、常见的针灸，同时再进行放血的治疗。\n第二、常见的外用膏药。\n第三、有些要给予按摩、拍打的治疗。\n对于静脉曲张中医治疗效果相对较差，特别是放血和针灸的治疗，可以导致静脉曲张局部浅静脉血栓的形成，继而导致静脉炎的发生，严重的可以导致皮肤的红肿、溃烂，可以导致加重感染的出现。在外用膏药的同时也会刺激浅静脉血栓的形成而导致静脉炎，因此一旦患了静脉曲张，不建议采用中医、中药的方法，不仅不可以改善静脉曲张的症状，还会加重皮肤营养性改变，出现色素沉着、瘙痒、湿疹、溃疡等情况的加重。

精索静脉曲张通常对性功能无影响。睾丸中包括两种细胞，分别是生精细胞与产生男性雄性激素的细胞。精索静脉曲张发生后，缺氧环境可影响生精功能，通常对产生激素的细胞无影响。若病情较严重，产生男性荷尔蒙的细胞发生损伤，可导致性欲低下，但临床中此种情况较为少见。部分患者精索静脉曲张后出现性功能下降，通常与自身身体条件下降、焦虑、精神压力等因素有关。

人工膝关节置换是大多数退行性骨关节炎老年患者有效治疗方式，术后大部分患者疼痛有明显改善，部分患者术后可出现腿肿，根据其原因不同，治疗方法也不同，具体如下： 1、局部粘连或循环较差，导致出现水肿，建议采用消除粘连、改善循环治疗，如进行局部物理治疗、放松肌肉冲击波治疗； 2、如为静脉曲张、淋巴循环或肌肉张力增加，影响血液流通导致，需治疗膝关节以上部位或以下小腿部位，改善整体循环。 若患者双腿均出现肿胀，除考虑膝关节局部问题外，还需考虑有无肾脏、心脏和全身器官的疾病。

十二指肠静脉曲张首选外科治疗。可通过门脉分流手术根治疾病，但是存在一定复发率；内镜下治疗可以作为紧急治疗，包括硬化治疗和套扎治疗。如果硬化和套扎止血失败，可以联系介入科进行介入治疗，包括经皮、经肝、静脉穿刺、栓塞，均可达到较理想的治疗效果。因此，一旦十二指肠曲张静脉出血，风险极大，一定要积极进行外科治疗。 十二指肠静脉曲张是门脉高压性疾病的并发症，临床上食管和胃的曲张静脉比较少见。十二指肠的曲张静脉血供丰富、血流量大，出血较凶险，一旦出现十二指肠静脉曲张，容易造成休克和危及生命。