静脉曲张

讲解医师：谭一清  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院放射科
精索静脉曲张介入治疗后的副作用，无非就是穿刺点的感染，或者出血，这个可能性比较小。另外是栓塞过程中，这涉及到技术的范畴，栓塞剂不能回流到腔静脉，就引起了肺栓塞，后果比较严重。做的时候，医生一般都会有技术能力的，都会把控。真正安全地做完手术之后，后期也就没特别的了。但是实际上静脉变异比较多，复发的可能性还是有的，比方这次把这支静脉做好之后，但是可能过一段时间，它附近也有新的静脉曲张，这个时候也需要定期复查。治疗的目的，主要就是改善症状，提高精液质量，如果精液质量提高，能够怀孕，可能往往就不需要治疗了。再就是配合后期的保守治疗，症状多半能改善。

静脉曲张微创手术费用不能一概而论，与手术方式、所在地区、医院、医保等有关。一般来说，传统的静脉剥脱手术治疗费用相对较低，可在积极治疗静脉曲张的同时，彻底解除瘙痒症状。 激光闭合射频消融等微创手术创伤小，但导管费用较高，手术费用大概需要15000元。由于大多数地区已将静脉曲张手术纳入医保，所以患者自费的比例相对较低，大概为3000-5000元。应在医生指导下根据自身病情选择适合的手术方式。

精索静脉曲张为男性不育症重要病因之一。由于久坐、久站引起精索内蔓状静脉丛扩张，静脉血流速降低，抑制血管扩张，静脉压力增大引起精索静脉曲张。由于解剖因素，临床中左侧较为多见，亦可出现双侧精索静脉曲张。长期精索静脉曲张使睾丸处于缺血缺氧状态，导致生精功能下降，临床中应明确病因、曲张程度，采取相应的治疗方案。

精索静脉曲张是由于血液回流障碍、淤积引起的静脉迂曲、扩张，使睾丸局部温度升高，妨碍睾丸的新陈代谢，其代谢废物不易排出，影响精子的生成；肾上腺的代谢产物，如皮质醇、5-羟色胺等反流进入左侧阴囊，影响睾丸的生精功能，导致精子数目减少，活力降低，从而引起不育。临床上可通过下列方法评估睾丸功能： 1、彩超：用于判断睾丸的大小、质地及血供； 2、精液检查：评估精子的形状、数量、活动力等，以判断睾丸的生精功能； 3、性激素检查：判断男性性激素水平。

显微镜下精索静脉结扎术是目前临床上治疗精索静脉曲张的金标准，切口多选择在腹股沟管外环或阴囊根部，手术中对皮下筋膜、肌肉、脂肪等组织进行切割、游离，从而清晰地暴露精索静脉。手术切口在术后1周可自行愈合并拆线，患者可恢复正常的工作和生活，但应避免进行剧烈运动。因此，建议术后2个月再开始进行剧烈运动或同房。

精索静脉曲张是临床常见先天性疾病，发病率较高，成年男性发病率将近20%左右，主要会引起局部坠胀、疼痛。如患者平时生活不规律、体质下降，包括饮酒、进食辛辣刺激造成淤血，更容易出现坠胀、疼痛的感觉。大部分患者因坠胀、疼痛就诊，检查才可发现精索静脉曲张。精索静脉曲张睾丸局部血液循环受一定影响，会产生淤血，改变睾丸局部温度，影响神经功能及精液质量。 如果神经异常，如精子量少、活动力低下、畸形率高，患者要注意精索静脉曲张的可能。如果确诊为精索静脉曲张，主要治疗措施是手术治疗。现在从生育角度，建议患者进行显微精索静脉高位结扎手术。

行走过程中小腿血管突出，临床常见于各种原因导致的下肢静脉曲张。早期下肢静脉曲张可通过间歇抬高患肢改善静脉功能，穿静脉曲张弹力袜，减少下肢静脉血液淤滞，对症保守治疗等方法，可以获得良好效果，下肢静脉曲张明显加重可考虑局部硬化剂注射或选择微创手术方法根治。 因此，患者发现小腿血管突出时需要到正规医院进行相应检查，明确疾病诊断，可以进行针对性、规范、有效、个体化治疗。小腿血管突出患者平时注意避免久站、久坐、较长时间保持同一姿势等，经常把脚抬高放松，进行肢体功能锻炼，注意清洁卫生，避免损伤、感染等，一般问题不大。

下肢静脉曲张现在也有了介入治疗，可以迎刃而解，原来的方法是用外科切除或其他方法，创伤大、效果不理想。现在介入治疗下肢静脉曲张，一般用以下几种方法： 1、打硬化剂，对于表皮曲张不太厉害的患者，可以打硬化剂，硬化剂有无水酒精，还有液体硬化剂； 2、曲张比较厉害的患者，用高科技的治疗方法，如激光治疗仪器来封杀曲张静脉，达到杀死曲张血管的目的，效果非常理想，也是现在非常流行的治疗方法。

食管静脉曲张患者多有肝部病史，患者可因肝炎、长期饮酒、血吸虫病等原因，导致肝脏的功能发生改变，进而发生肝硬化，长时间肝硬化后，可导致食道静脉以及胃部静脉发生曲张，患者可有消化道出血的表现。当病情严重时，患者可发生消化道大量出血，甚至可有呕血表现，如不能立即抢救，则有生命危险；若病情较轻时，患者可出现黑便，便潜血试验阳性等表现。

静脉曲张是由于静脉瓣膜发育不良，导致血液倒流，从而引起的浅表静脉迂曲、扩张。而长期站立等可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，从而导致静脉曲张。 临床上绝大多数患者不能自愈，只有极少数患者通过休息和减少站立可逐渐好转。因此，一旦发生静脉曲张，应及时去医院诊治，以延缓病情进展。