陈崇伟

足踝部骨折用可塑性夹板、可塑性石膏夹板、高分子树脂夹板固定，固定就是从足趾一直到小腿上端就是膝关节下面、腘窝下面，踝关节和足都为中立位进行固定，固定松紧度要适中，不能太松也不能太紧。固定完以后要定期观察松紧度，有的时候随着肢体肿胀可能会变紧，要适当松一下，后期肿胀消退以后可能又会变松，要重新将固定紧固。足踝部固定提倡足踝中立位可塑性夹板进行固定，建议到专科医院应用可塑性夹板进行固定，包括石膏夹板、可塑性高分子树脂夹板进行固定，不要自己在家里面进行固定，固定的位置不一定太恰当、松紧度有时候把握不好。

足部骨折护理包括两大部分： 1、骨折早期护理，主要是消肿、制动，制动的目的防止骨折再移位，导致损伤周围组织，消肿就是将患肢抬高，可以辅助冰敷，用冰块冰敷患肢； 2、术后康复护理，主要是做完手术以后包括早期给肌肉等长收缩锻炼，到了后期就是术后一个月左右，可以非负重锻炼踝关节的活动度、足踝部和下肢关节的活动度，防止关节粘连。足踝部骨折护理很重要尤其是早期，肿胀严重会引起骨筋膜室综合征，可以损伤神经、肌腱。足踝部术后护理很关键，护理不恰当会导致足踝部关节粘连、关节活动度丧失。

拇外翻的住院时间，术前2-3天做基本术前检查，没有手术禁忌症就可以进行手术，术后住院2-3天，3天以后患者手术区渗血已经停止、肿胀消退、周围也没有感染就可以出院了。拇外翻术后下地时间是麻醉过后，一般是12小时以后，鼓励患者穿前足免负重鞋下地锻炼，站几分钟以后卧床抬高患肢，过2-3个小时肿胀消退再下地站几分钟，逐步增加负重时间、缩短卧床时间，训练患者功能。拇外翻术后鼓励患者早下地锻炼，可以减轻术后肿胀时间，促进拇外翻术后康复。

拇外翻混合畸形包括骨畸形和软组织畸形，拇外翻微创手术要遵循矫形原则，对于骨畸形和软组织畸形用微创方法进行矫正，拇外翻恢复期从术后开始算一直到骨愈合。早期建议麻醉过后尽早负重，练习负重，练习拇指关节活动、被动活动，或者练习下肢肌肉力量、肌力锻炼，后期可以逐渐训练负重功能，一般3个月左右骨性完全愈合以后就可以进行体育运动或者适当高负荷运动，恢复期大概3个月到100天左右。分为两个，骨畸形、软组织畸形，软组织畸形可能愈合时间稍微短一些，1个月、6周左右就能愈合；骨矫正愈合时间要长，可能要3个月左右，年轻一点也得2个多月，年龄大一点可能得3个月100天。拇外翻术后愈合时间可能得3个月左右。

症状轻的患者建议用拇外翻矫正器，尤其是青少年有拇外翻趋势，鼓励夜间戴拇外翻矫正器防止畸形发展。成年人轻度拇外翻也建议夜间戴，防止外侧软组织挛缩加重。白天戴拇外翻矫正器无法穿鞋、不方便，穿鞋对拇外翻矫正器依从性比较差，建议轻型患者实行夜间佩戴，尤其是青少年的治疗。如果成年人效果差或者症状加重，不建议继续戴，建议手术，没有一概而论，看有没有作用，患者畸形程度、症状来决定。拇外翻矫形器是辅助治疗的方法，疗效因人而异，症状轻的建议夜间用，白天用矫形器穿鞋困难、依从性可能差一些。如果患者用矫形器有效果或者能缓解症状阻止拇外翻进一步发展，鼓励患者可以用一段时间，疗效也不是那么绝对，只是对于轻型患者辅助的办法。

拇外翻微创术后康复训练分为早期和后期，早期首先要消肿就是手术区消肿，另外可以锻炼下肢的肌肉功能，足踝部肌肉功能进行锻炼，还可以进行拇指第一跖趾关节的被动活动。到了后期切口已经愈合相对稳定，可以适当进行部分负重锻炼，第一跖趾关节的活动度可以主动、被动的加大活动范围。拇外翻微创术后的康复锻炼要循序渐进，定期在专科医生的门诊指导下进行，有条件可以到康复科让康复医生帮助你进行康复锻炼更好。

拇外翻发生的病因是综合性因素导致的，遗传因素占了一大部分，门诊经常看到拇外翻患者有家族遗传史，他的母亲或者奶奶、姥姥有拇外翻，所以认定为遗传性，遗传性拇外翻发病年龄比较早，从青少年就开始发病。遗传性拇外翻畸形症状比较重，影响日常行走、穿鞋，建议进行手术干预、手术矫正，矫正治疗方法也和其它拇外翻一样，进行骨矫正和软组织矫正，也可以进行手术干预。遗传性拇外翻能够矫正，大家不用担心，矫正方法和其它拇外翻一样。

拇外翻发病因素里面遗传占了很大一部分，遗传能在拇外翻的发病里面占多大因素还没有最终定论。有的遗传病可以画出谱系预测，比方说家族里面男性发病或者女性发病，男性可以隔代发病，拇外翻目前还没有明确基因谱，隔代遗传也有可能，但是也绝对。拇外翻遗传还是不确切的因素，因为是混合因素导致的，包括遗传因素还有外界因素，遗传因素不是单一的，还没有确切隔代遗传，比方说祖辈有拇外翻，推测孙子辈有拇外翻，没有这种绝对的。假如是少儿辈有拇外翻，拇外翻是综合性因素导致的，有遗传性因素还有外因，遗传性因素控制不了，可以控制外来因素，在青少年的时候尽量穿宽松点，太尖的尖底鞋就是尖鞋、高跟鞋平时不要穿，也可以减少拇外翻发生的几率。

平足症在临床上比较常见，是足踝外科常见的疾病，人类足弓发育有个过程，开始负重的时候都是平足，随着负重行走和下肢生长发育，平足会逐渐消失，正常的足弓逐渐产生。一般到了8周岁大部分人足弓就形成了，平足就会消失，但是有一部分人足弓发育不太好，仍然遗留平足，要看程度，程度重可能需要手术干预。10岁小孩平足非常重，足弓外翻，距下关节是松的，也可以不进行手术干预，最常见的就是距下关节制动器，或者进行轻度接骨矫形。到成人平足基本稳定，成人的骨发育成熟了平足没有自愈能力，如果症状重需要手术干预，没有症状可以提醒患者在穿鞋方面注意，不要穿高跟鞋、尖头鞋，还可以配平足鞋垫防止出现平足症状。

老百姓有个误区认为骨折以后喝排骨汤可以促进愈合，其实不建议，因为排骨汤油脂比较大不好消化，骨折患者由于卧床、活动少，建议服清淡易消化的食物，包括豆制品、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜，不主张患者吃辛辣的东西，尤其是饮酒、抽烟，应该戒烟、不应该饮酒，饮酒会影响血液循环影响骨折愈合，抽烟会影响微循环也会影响骨折愈合。因此，骨折患者建议吃清淡易消化的饮食。